التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio علاج القدم
ينظم Hysio لقاءات الرعاية في علاج القدم حول طلب المساعدة وفحص القدم والقياسات السريرية وخطة العلاج المتفق عليها.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
يتوافق Hysio مع مراحل التوثيق في علاج القدم: تسجيل الحالة والتاريخ المرضي والفحص والاستنتاج وخطة العلاج والتنفيذ والختام. وتبقى نتائج الفحص ومنظور متلقي الرعاية والقياسات السريرية وتقييمك المهني منفصلة بعضها عن بعض. ولا يدخل بنية التقرير المرتبطة بالمصدر إلا ما قيل فعلًا من بيانات.
لكل لقاء تقرأ ما يوثقه Hysio عن الفحص التمهيدي وفحص القدم والنعال، وما تقيمه أنت بنفسك بصفتك أخصائيًا في علاج القدم.
تبقى صيغة Hysio استشارة في علاج القدم، بالنسبة إلى ملف القدم، صيغة تخص استشارة في علاج القدم ضمن رعاية جارية، تتضمن الهدف والعلاج المنفذ والقياسات السريرية والاتفاقات والخطة. ويمتد التقرير من الملخص والهدف الرئيسي، مرورًا ببيانات العلاج والاتفاقات مع متلقي الرعاية وبيانات التشاور وخطة العمل، وصولًا إلى القياسات السريرية والملاحظات الخاصة والختام. ويحتفظ كل من طلب المساعدة ونتيجة فحص القدم والقياس واستنتاجك بموضع خاص به. ويناسب هذه الصيغة لقاء متابعة يتضمن تعديل نعل علاجي؛ أما الاستعراض الأول للحالة فيندرج ضمن صيغة التقييم الأولي. [1] [3]
خُصصت صيغة Hysio تقييم أولي في علاج القدم للاستعراض الأول للحالة في علاج القدم، بما يشمل طلب المساعدة وفحص DTP التمهيدي والتاريخ المرضي والتوقعات. ويمتد التقرير من ملخص Hysio، مرورًا بتسجيل الحالة ومسارها والتاريخ المرضي في علاج القدم والفحص في علاج القدم، وصولًا إلى التحليل وخطة العلاج. ويشير الاختصار DTP إلى الوصول المباشر إلى علاج القدم (directe toegankelijkheid podotherapie)؛ ويرتبط بهذا المسار نموذج الفحص التمهيدي المعتمد وبيانات طبيب الأسرة في مرحلة تسجيل الحالة. أما الجانب أو درجة FPI-6 أو فئة الخطر التي لم يرد ذكرها فتبقى فارغة، ولا تُستنتج من فحص آخر للقدم. [1] [4]
صيغة Hysio فحص الميكانيكا الحيوية في علاج القدم مخصصة لفحص القدم والحركة في ملف القدم، مع نتائج مرتبطة بالمصدر وقياسات سريرية واستنتاج في علاج القدم. ويبدأ التقرير بسؤال الفحص وسياقه، ويصف الأجزاء التي جرى تنفيذها فعلًا ونتائجها، ويبقي تحليلك واستنتاجك منفصلين عنها. ويرافق كل قياس ذكر الجانب والطريقة والقيمة ووقت القياس. وتناسب الصيغة فحصًا موجهًا للميكانيكا الحيوية، أوليًا كان أو متكررًا، ولا تناسب التقييم الأولي الكامل ولا تقييم المسار العلاجي كله. [1] [5]
خُصصت صيغة Hysio تقييم في علاج القدم للتقييم المرحلي أو النهائي، بما يشمل نتيجة الشكوى ومدى تحقق الأهداف والنهج العلاجي المنفذ والمتابعة. ويبقى الملخص وإطار التقييم منفصلين عن نتيجة الشكوى والهدف، والقياسات السريرية، والنهج العلاجي المنفذ، والانحرافات عن المسار المتوقع للعلاج. ويحصل رأي متلقي الرعاية ورأي أخصائي علاج القدم كل منهما على موضع خاص به، ولا تأتي المتابعة والختام إلا بعد ذلك. وأي نتيجة لم يثبتها تقييمك تبقى دون حسم. [1] [6]
ترتب صيغة Hysio استشارة في علاج القدم، داخل ملف القدم، المعلومات الواردة من اللقاء الذي سجلته بصوتك. فما يرويه متلقي الرعاية، وما لاحظته أثناء فحص القدم، والقياس الذي أجريته، والاستنتاج الذي ذكرته، يدخل كل منها في جزء مختلف من التقرير. ويبقى مصدر كل معلومة ظاهرًا. وما لم يُذكر يبقى فارغًا: فلا يُضاف جانب أو قيمة أو استنتاج لا يرد في التسجيل الصوتي أو في ملاحظتك. وبذلك يبقى إعداد التقارير بالصوت لدى أخصائيي علاج القدم قابلًا للتتبع إلى ما قلته فعلًا. [1] [2] [3]
تبقى بنية التقرير لفحص القدم والتقييم، في فحص يركز على القدم أو في لقاء علاجي، ترتيبًا لكلماتك أنت. فلا يضع Hysio تشخيصًا في علاج القدم، ولا يمنح تصنيفًا للخطر، ولا يختار نعلًا علاجيًا أو جهازًا تقويميًا أو نهجًا علاجيًا آخر. ولا يحسب Hysio أي درجة، ولا يضيف قيمة فاصلة. وإذا غاب هدف العلاج وموافقة متلقي الرعاية، يبقى هذا الموضع فارغًا، ولا يُملأ إلا بيدك. [1] [2] [3]
في ملف القدم يفصل أخصائي علاج القدم بين طلب المساعدة وفحص DTP التمهيدي وفحص القدم والقياسات السريرية والاستنتاج المهني واتفاق العلاج، بحسب مصدرها الفعلي. فما يرويه متلقي الرعاية عن الألم أو الأحذية أو الحمل على القدم يبقى معلومة صادرة عن متلقي الرعاية. أما ملاحظتك المباشرة، بالنظر أو باللمس، لوضعية القدم أو نمط المشي أو الجلد فتُدون بوصفها ملاحظة مستقلة. ويرافق نتيجة اختبار الخيط الأحادي أو الشوكة الرنانة ذكر الجانب ووقت القياس. ويأتي تفسيرك إلى جانب ذلك تقييمًا خاصًا بك. [1] [2] [3]
قبل الحفظ في ملف القدم، يقارن أخصائي علاج القدم بالملاحظة الأصلية كلًا من القدم والجانب وأداة القياس ووقت القياس. هل لغة المهنة صحيحة، وهل ترتبط كل نتيجة بمصدرها الصحيح، وهل جاءت صياغة كل استنتاج دون قطعية تتجاوز ما قلته؟ وتبقى المعلومات الناقصة دون استكمال. ولا يكون حفظ النسخة التي راجعتها واعتمدتها بنفسك إلا بعد ذلك. [1] [2] [6]
لا يحصل ملف القدم تلقائيًا على ربط تقني بكل نظام للملفات الطبية. ويكون نقل نص التقرير بيدك إلى النظام الذي تستخدمه عيادتك، سواء أكان نظامًا شاملًا للمهن الصحية المساندة أم برنامجًا مخصصًا لرعاية القدم. ومن المهم عند ذلك التحقق من متلقي الرعاية المعني، والقدم والجانب، والوسيلة المساعدة، والنسخة المعتمدة المنقولة، ومن الجهة المستلمة. ويبقى الوصول والحفظ وإدارة الإصدارات من شأن نظام الملفات لديك. [1] [2] [6]
يختار أخصائي علاج القدم لملف القدم بين الاستشارة والتقييم الأولي وفحص الميكانيكا الحيوية والتقييم على أساس الهدف الفعلي للقاء. فالرعاية الجارية بما فيها من علاج واتفاقات تندرج ضمن الاستشارة. وطلب المساعدة الأول مع فحص DTP التمهيدي والتاريخ المرضي يندرج ضمن التقييم الأولي. والفحص الموجه للقدم والسلسلة الحركية يندرج ضمن فحص الميكانيكا الحيوية. أما مدى تحقق الأهداف والنتيجة في نهاية مرحلة العلاج فيندرجان ضمن التقييم. وعند التردد، تكون الصيغة الأنسب هي التي تصف اللقاء على أفضل وجه. [1] [2] [6]
يوثق أخصائي علاج القدم تسجيل الحالة والفحص التمهيدي للوصول المباشر بالبيانات التي يطلبها الدليل الإرشادي لهذه المرحلة: رقم متلقي الرعاية، والبيانات الشخصية، وبيانات طبيب الأسرة، وخطاب إحالة أو نموذج فحص DTP التمهيدي بعد تعبئته واعتماده. وتبقي صيغة Hysio تقييم أولي في علاج القدم مسار تسجيل الحالة هذا منفصلًا عن التاريخ المرضي والفحص. ومن المهم تدوين وقت حدوث اللقاء والدافع الذي ذكره متلقي الرعاية. وإذا غاب أحد هذه البيانات عن المصدر، يبقى الحقل فارغًا إلى حين الاستفسار عنه. [2] [4]
يبقى طلب المساعدة والتوقعات في ملف القدم واضحين بوصفهما معلومات صادرة عن متلقي الرعاية. وتتطلب مرحلة التاريخ المرضي ذكر الدافع وطلب المساعدة والتوقعات ومشكلات الأداء الوظيفي والبيانات الطبية ذات الصلة، وتأتي هذه العناصر متجاورة لا متداخلة. ويحصل فحص DTP التمهيدي أو ملاحظة القدم أو نمط المشي أو نتيجة اختبار الخيط الأحادي على مصدر خاص به، مع ذكر القدم والجانب وتاريخ الفحص. ولا يأتي استنتاجك إلا بعد ذلك. وحتى مع إعداد التقارير بالصوت لا يتحول التوقع أبدًا من تلقاء نفسه إلى نتيجة فحص تمهيدي أو تشخيص. [2] [4]
ضمن المراحل السبع للعمل المنهجي، يكون توثيق فحص القدم والحركة في المرحلة الثالثة، أي الفحص في علاج القدم. وتأتي هذه المرحلة بعد تسجيل الحالة والتاريخ المرضي، وتسبق الاستنتاج وخطة العلاج والتنفيذ مع التقييم والختام. ويطلب الدليل الإرشادي في هذه المرحلة أهم نتائج الفحص. وتحافظ صيغة Hysio فحص الميكانيكا الحيوية في علاج القدم على هذا الترتيب، ولا تستنتج بنفسها سببًا أو اختيارًا للعلاج؛ فهذه الخطوة تبقى جزءًا من استدلالك السريري. [2] [5]
ينبغي ربط نتيجة FPI-6 أو FFI أو اختبار الخيط الأحادي بالقدم والجانب والطريقة والتاريخ من ملاحظة الفحص نفسها. وينطبق الأمر نفسه على استبيان FAOS أو اختبار الشوكة الرنانة أو مؤشر الكاحل والعضد. ولا تُنقل قيمة من لقاء آخر دون الإشارة إلى ذلك. ولا يحسب Hysio درجة إجمالية، ولا يستكمل بندًا ناقصًا، ولا يختار تصنيفًا لخطر القدم السكرية؛ فهذا الرقم إما أن يأتي من المصدر وإما أن يُترك. [2] [5]
في ملف القدم يمنح أخصائي علاج القدم مخاطر القدم المرتبطة بالسكري درجة اليقين نفسها التي في المصدر. ويبقى الاشتباه اشتباهًا ما لم يثبته تقييمك. ومن المهم تدوين النتيجة، مثل فقدان الإحساس الوقائي أو مؤشر على مرض الأوعية الدموية، بمعزل عن الاستنتاج المترتب عليها. ثم إن تصنيف خطر القدم السكرية يحدده في البداية طبيب الأسرة أو طبيب الأمراض الباطنية أو طبيب رعاية كبار السن (specialist ouderengeneeskunde)؛ وأنت من يجري فحوص المتابعة بدءًا من تصنيف معين. [2] [5]
يقتصر اختيار السياق لهدف العلاج والموافقة على ما يوضح فعلًا هدف ذلك الفحص أو اللقاء: الغاية المحددة، والعلاج المقترح، والتعافي المتوقع، وموافقة متلقي الرعاية. وإضافة القدم أو الجانب أو قيمة القياس مشروطة بأن يذكرها المصدر. ومشاركة بيانات القدم المرتبطة بالهدف تقتصر على مستلم محدد، مع حذف الخلفية غير ذات الصلة. ويرتب Hysio ما قدمته من معلومات؛ وأنت من يحدد السياق الذي يبقى ضروريًا ومقروءًا. [2] [3]
يقتصر ربط النعل العلاجي أو الجهاز التقويمي في ملف القدم على قياس أو ملاحظة أُجريت فعلًا خلال ذلك اللقاء. ومن المهم تدوين الطريقة والموضع أو الجانب والنتيجة والتاريخ بقدر ما يظهر ذلك من المصدر. ومن الأمثلة المناسبة: FPI-6، أو نتيجة FFI أو FAOS، أو اختبار الخيط الأحادي أو الشوكة الرنانة، أو مؤشر الكاحل والعضد، أو قياس ضغط القدم، بشرط إجرائها فعلًا. أما ما يعنيه النعل بالنسبة إلى الشكوى والأداء الوظيفي فتقديره لك. [2] [3]
ينبغي ربط تقييم الأداء الوظيفي في ملف القدم بهدف اتفقت عليه سابقًا أو حددته مهنيًا. ويبقى رأي متلقي الرعاية ورأيك أنت منفصلين، ثم يأتي تدوين إجراء المتابعة ومن ينفذه وموعد إعادة التقييم. ولا تضع صيغة Hysio تقييم في علاج القدم خطة من بيانات متفرقة، ولا تستنتج من تحسن قيمة القياس تحقق الهدف. فالربط بين النتيجة والنهج العلاجي مهمتك أنت. [2] [6]
لختام الرعاية تكون صيغة Hysio تقييم في علاج القدم هي الصيغة المناسبة، لأنها تضع نتيجة الشكوى والهدف والقياسات السريرية والنهج العلاجي المنفذ والمتابعة جنبًا إلى جنب. وتتطلب مرحلة الختام في الملف بالدرجة الأولى تاريخ انتهاء الرعاية وسببه. وبنية التقرير نفسها مخصصة للمرحلة الوسيطة، دون تعبئة قسم الختام. ويبقى الاختيار والاعتماد بيد أخصائي علاج القدم. [2] [6]
عند إعداد التقارير للمعنيين، يوثق ملف القدم كلًا من نتيجة طلب المساعدة ونتائج فحص القدم ذات الصلة والقياسات السريرية التي أجريت فعلًا والمتابعة المختارة على حدة. ويحدد الدليل الإرشادي لذلك ثلاثة أنواع: تقرير DTP إلى طبيب الأسرة، وتقرير البداية بعد الإحالة، وتقرير عن نتائج العلاج. ولكل نوع مستلمه الخاص وحده الأدنى من المحتوى. ومن المهم التحقق من القدم والجانب ووقت القياس وهدف النقل، وألا تُشارك إلا النسخة التي اعتمدتها. [2] [6]
يوجه ملف المهنة الصادر عن الجمعية الهولندية لأخصائيي علاج القدم (NVvP) والدليل الإرشادي العملي إدارة ملفات رعاية القدم؛ ولا يندرج أخصائي علاج القدم، بوصف مهنته من مهن المادة 34، تحت المادة 3 من قانون المهن الفردية في الرعاية الصحية في هولندا (Wet BIG). أما واجب إعداد الملف نفسه فينبع من قانون اتفاق العلاج الطبي في هولندا (WGBO): إذ تُدون بيانات عن صحة متلقي الرعاية والإجراءات المنفذة وغيرها من البيانات الضرورية. ومن المهم الإشارة في الملف إلى الدليل الإرشادي العملي لتوثيق الملفات الصادر عن NVvP، مع ذكر الجهة المصدرة والتاريخ ونوع المصدر، والفصل بين معايير المهنة والالتزامات القانونية. [7] [8] [10]
يرتب الدليل الإرشادي المنقح لتوثيق الملفات في علاج القدم تسجيل الحالة وفحص DTP التمهيدي والفحص والاستنتاج وخطة العلاج والتنفيذ مع التقييم والختام؛ ويشكل التاريخ المرضي ضمنها مرحلة مستقلة. والمقصود هو الدليل الإرشادي العملي لتوثيق الملفات في علاج القدم (Praktijkrichtlijn Podotherapeutische dossiervorming) الصادر عن NVvP، المعدل في نوفمبر 2019، مع مراجعة من عام 2024 في النسخة المتاحة على الإنترنت. وقد حل محل دليل التوثيق الصادر عام 2014. ومن المهم تدوين إصدار الوثيقة المعتمد لديك؛ ويبقى أي اتفاق محلي في العيادة واضحًا بوصفه اتفاقًا محليًا. [8]
لا يعني لقب أخصائي علاج القدم (podotherapeut)، وهو لقب تأهيلي محمي، تسجيلًا إلزاميًا في سجل BIG، ولا يترتب عليه في حد ذاته خضوع لنظام تأديبي قانوني. فاللقب محمي بموجب المادة 34 من القانون الهولندي Wet BIG، وتفصله لائحة تشمل، ضمن مهن أخرى، أخصائي التغذية السريرية وأخصائي العلاج الوظيفي وأخصائي العلاج بالتمارين الحركية وأخصائي علاج القدم. ويختلف ذلك عن مهن المادة 3، التي يوجد لها سجل قانوني ونظام تأديبي. وإذا كان لك إلى جانب ذلك دور آخر في الرعاية، فمن المهم التحقق من هذا الوضع بشكل منفصل، وعدم ذكر أي صفة إلا إذا أمكن إثباتها. [10]
في الشكاوى داخل عيادة علاج القدم، يجري الفصل بين التزامات قانون جودة الرعاية والشكاوى والنزاعات في هولندا (Wkkgz)، وإجراء الجمعية المهنية، والنظام التأديبي عند الاقتضاء. فقانون Wkkgz يلزم كل واحد من مقدمي الخدمات الصحية بوضع نظام للشكاوى والانضمام إلى جهة لتسوية النزاعات. أما إجراء الجمعية المهنية فيقوم إلى جانب ذلك، ولا يحل محل هذا الواجب. ومن المهم توثيق أي بلاغ في الملف مع الوقائع والتاريخ والمتابعة، وترك الحكم القانوني للجهة المختصة. [12]
ينبغي ربط مدة حفظ ملف القدم باتفاق العلاج المحدد، وبالنص القانوني الساري لقانون WGBO، وبنطاق الدليل الإرشادي الصادر عن NVvP. ومن المهم توثيق الاتفاق وإصدار الدليل الإرشادي اللذين تستند إليهما سياسة الحفظ لديك، كي يبقى الاختيار قابلًا للتتبع لاحقًا. وعند بدء مرحلة رعاية جديدة أو تعديل القانون، تجري إعادة تقييم هذا الاختيار. ولا تُستنتج مدة من اسم المهنة، ولا يُنقل رقم لم يجر التحقق منه في النص القانوني. [8] [11]
يدل التسجيل وفق معايير الجودة للمهن الصحية المساندة على الكفاءة المهنية، لكنه لا يغير الوضع القانوني لأخصائي علاج القدم. ومن المهم تدوين الجهة المسؤولة عن السجل وفترة المعايير وتاريخ التحقق، وإبقاؤها منفصلة عن وضع المهنة بوصفها من مهن المادة 34. وتُحتسب ساعات الخبرة العملية لإعادة التسجيل، على ألا يتجاوز العمل غير المرتبط بمتلقي الرعاية، مثل إدارة الملفات، ربع تلك الساعات على الأكثر. ولا يُعرض أي تسجيل منتهي الصلاحية أو غير معروف على أنه ساري المفعول أبدًا. [9] [10]
عند فحص القدم، من المهم تدوين ما طُلبت الموافقة عليه، والجواب الذي أعطاه متلقي الرعاية، وموعد تلك المحادثة. ويبقى هذا السؤال مرتبطًا بملاحظة التقييم الأولي أو الاستشارة. ويتطلب التقرير المرسل إلى طبيب الأسرة بعد تسجيل الحالة عبر DTP موافقة مسبقة من متلقي الرعاية؛ أما إذا أحيل متلقي الرعاية، فإن التواصل مع الجهة المحيلة جزء من اتفاق العلاج. ولا تُستنتج الموافقة أبدًا من مجرد إجراء الفحص. [4] [8]
لا يُشارك تقرير علاج القدم إلا بعد تحديد هدف الرعاية والمستلم وبيانات القدم الضرورية ومسار إرسال آمن. ويقتصر المحتوى على ما يحتاج إليه ذلك المستلم: فالبيانات الشخصية، والدافع وطلب المساعدة، والاستنتاج أو النتائج، والنهج العلاجي المتبع، كلها ترتبط بنوع الوثيقة المختار. ومن المهم التأكد مما إذا كانت الموافقة لازمة، ومن أن الجهة المرسل إليها جرى التحقق منها. ولا تُرسل إلا النسخة التي راجعتها واعتمدتها بنفسك. [6] [8] [11]
يبقى التشخيص وتصنيف الخطر واختيار العلاج قرارات يتخذها أخصائي علاج القدم، حتى عندما يبدو نص التقرير مكتملًا. ويرتب Hysio المصادر ولا يصوغ أي حكم. فالتشخيص في علاج القدم ينبع من استدلالك السريري، ثم إن تصنيف خطر القدم السكرية يصدر في البداية عن الطبيب الذي يقيم حالة متلقي الرعاية لهذا الغرض. ولا تغير الأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي شيئًا في ذلك: أنت من يحدد أي نسخة تصبح نهائية. [2] [3]
عند صدور إصدار جديد من NVvP، تجري مقارنة التاريخ والفقرات المعدلة والفئة المستهدفة قبل إعادة استخدام عبارات الملف القائمة. وينبغي وضع ملف المهنة إلى جانب الدليل الإرشادي العملي: فملف المهنة يصف الكفاءة، والدليل يصف ما يجب توثيقه. ومن المهم تدوين فقرة الملف التي تغيرت فعلًا، والاقتصار على اعتماد الإصدار والفئة المستهدفة اللذين جرت مراجعتهما. وإذا بقي تعديل ما غير واضح، فلا يُستخدم بعد. [7] [8]
لا تُوثق نتائج FPI-6 وFAOS وVAS/NRS واختبار الخيط الأحادي إلا إذا استُخدم الاختبار أو المقياس المعني فعلًا. وينطبق الأمر نفسه على استبيان FFI أو اختبار الشوكة الرنانة أو مؤشر الكاحل والعضد. ومن المهم ربط كل نتيجة بالقدم والجانب والطريقة ووقت القياس. ويطلب الدليل الإرشادي التقييم بالقياسات السريرية، لكنه لا يحدد بنفسه أي أداة. ولا يملأ Hysio قيمة ناقصة ولا يحسب فئة خطر؛ أما الدلالة بالنسبة إلى الأداء الوظيفي أو الوسيلة المساعدة أو المتابعة فتقديرها لك. [2] [5] [8]
في فحص يركز على القدم أو في لقاء علاجي، يستخدم أخصائي علاج القدم لغة المهنة التي نطق بها بنفسه. وينقل Hysio هذه المصطلحات كما هي ولا يحولها إلى لغة مهنة أخرى: فيبقى التشخيص تشخيصًا في علاج القدم، ولا مكان هنا، دون إشارة واضحة، لنماذج التاريخ المرضي أو قوائم الأكواد المأخوذة من العلاج الطبيعي أو من طب الأسرة. ويبقى مصطلح «متلقي الرعاية» هو التسمية المتداولة في المهنة. ويبقى الاختصار مقرونًا بالجانب والقيمة ووقت القياس. وقبل الحفظ يكون تقدير الضرورة والدقة ووضوح القراءة بيدك. [2] [3] [7] [8]
يترك أخصائي علاج القدم الجزء المعني من ملف القدم فارغًا عندما لا يقول المصدر شيئًا عن فحص القدم والحركة. ولا يتحول الصمت أبدًا من تلقاء نفسه إلى نتيجة سلبية: فعبارة «لا ينطبق» أو «لا توجد ملاحظات خاصة» في الحقل لا تخص إلا سؤالًا طُرح فعلًا. والجانب أو قيمة القياس أو نتيجة الاختبار التي لم يرد ذكرها تبقى غير معروفة. ومن المهم الاستفسار بشكل موجه، أو ذكر نقص هذه المعلومة في الملف. [2] [5]
عند التناقض في القياسات السريرية للقدم، يحفظ أخصائي علاج القدم المصدر والوقت والصياغة كلًا على حدة. ومن المهم إبقاء القيمتين مع مصدر كل منهما بدلًا من اختيار إحداهما بنفسك، مع ذكر الحاجة إلى التحقق. ثم تأتي مقارنة التاريخ المرضي الأصلي أو تسجيل الاختبار أو ملاحظة القياس. وعند تصحيح قيمة ما، يأتي التصحيح لاحقًا للقيد الأصلي، ويبقى ظاهرًا ما الذي تغير ومن أجرى التغيير. [2] [5]
في مخاطر القدم المرتبطة بالسكري تحافظ بنية التقرير لفحص القدم والتقييم على حد واضح: لا تشخيص في علاج القدم، ولا تصنيف للخطر، ولا اختيار للعلاج. وتبقى نتيجة اختبار الخيط الأحادي أو الشوكة الرنانة نتيجة اختبار، ولا تتحول من تلقاء نفسها إلى توصيف للخطر أو إلى وتيرة للمتابعة. والنص المصاغ بسلاسة لا يحل محل مصدر ناقص. وأنت وحدك من يربط نتيجة فحص القدم بتشخيص أو وسيلة مساعدة أو بالنهج العلاجي. [2] [3]
تبقى النتيجة المثيرة للقلق في فحص القدم أو في فحص DTP التمهيدي مرتبطة بالقدم والجانب والمصدر وتاريخ الفحص. ويميز أخصائي علاج القدم بين ما يبلغ عنه متلقي الرعاية وما لوحظ أثناء فحص القدم، ويدون إجراء المتابعة المتفق عليه. ولا تختار صيغة التقرير فئة الخطر أو درجة الإلحاح أو الإحالة. فهذه الموازنة تبقى بيد المعالج. [2] [3]
عند التقييم في علاج القدم، لا يوضع الأداء الوظيفي كما يختبره متلقي الرعاية، وملاحظة المشي، والقياسات السريرية، واختيار الوسيلة المساعدة في مرتبة واحدة. فما يدونه متلقي الرعاية بنفسه في استبيان FFI أو FAOS يبقى معلومة صادرة عنه. أما مشاهداتك وقياساتك أنت، مثل FPI-6 أو نتيجة اختبار الخيط الأحادي، فيرافقها ذكر القدم والجانب ووقت القياس. ثم يأتي استنتاجك تقييمًا منفصلًا. وبذلك يبقى واضحًا ما قيل، وما فُحص، وما تقرر. [5]
تبقى FFI وVAS/NRS وFPI-6 أشكال قياس واضحة جرى استخدامها فعلًا، مقرونة بالقدم والجانب ووقت القياس. ونقل الدرجة يكون حرفيًا من ملاحظة الفحص؛ فلا يجري حسابها من بيانات قدم أخرى، ولا استكمالها لتصبح مجموعًا. ولا يستنتج Hysio كذلك تصنيفًا لخطر القدم السكرية. ثم إن الاستنتاج يبقى نصيًا: فلا تُضاف إليه قائمة أكواد من مجال آخر. وأنت من يراجع القيمة ويحدد معناها. [2] [3] [8]
يجري الإبلاغ عن تراجع شكاوى القدم وتحسن الأداء الوظيفي وتغير قيمة القياس كل على حدة. والتغير الذي يبلغ عنه متلقي الرعاية مستقل عما قسته وعن تقييمك الخاص. ولا مكان لتدوين علاقة سببية لم يثبتها تقييمك: فانخفاض درجة الألم بعد استخدام نعل علاجي لا يثبت أثر ذلك النعل. ولا يقدم Hysio دليلًا على الفعالية ولا استنتاجًا سببيًا؛ ويبقى تفسير مسار الحالة حكمك المهني. [2] [6]
قبل الحفظ في ملف القدم، ينبغي مقارنة البيانات بمصدرها: القدم والجانب وFPI-6 أو غيرها من القياسات السريرية التي أُجريت. ومن المهم التحقق من أن كل نتيجة في القسم الصحيح، وأن لغة المهنة سليمة، وأنه لا توجد صياغة أكثر قطعية مما قلته. وإذا نقصت المعلومات عن إعداد التقارير للمعنيين، يبقى هذا الجزء مفتوحًا. ومن المهم، قبل الاعتماد، حذف أي تشخيص أو تصنيف للخطر أو اختيار للعلاج يرد في النص من تلقاء نفسه. [2] [6]
يمكن لأخصائيي علاج القدم أن يأخذوا في الحسبان للمنصة العامة باقة Starter بسعر يبدأ من €20 شهريًا، غير شامل ضريبة القيمة المضافة، مع Pro بسعر €40 وUnlimited بسعر €80. وعند اختيار الاشتراك السنوي تدفع عن عشرة أشهر وتحصل على اثني عشر شهرًا. وتوجد شروط الاشتراك الحالية في صفحة الأسعار. وتُوازن التكلفة بعدد اللقاءات في الشهر وبالوقت الذي تستغرقه المراجعة. ولا يوجد سعر منفصل لإعداد التقارير بالصوت في علاج القدم. [13]
تقتصر بيانات القدم في عيادة علاج القدم على ما يلزم للفحص أو العلاج أو الوسيلة المساعدة أو النقل. ومن المهم توثيق من يملك حق الوصول في العيادة، والجهات التي تُبرم معها اتفاقية معالجة البيانات، والمسار الذي تُرسل عبره البيانات. وتبقى القدم والجانب ونتيجة القياس وبيانات الجهاز التقويمي إن وجدت مرتبطة بمتلقي الرعاية الصحيح والمصدر الصحيح بموجب GDPR. ويتحقق أخصائي علاج القدم من صلاحيات الوصول ومن المستلم قبل الحفظ أو الإرسال؛ ولا تحل جهة أخرى محله في هذه الموازنة. [14] [15]
يقارن أخصائي علاج القدم، لأغراض ملف القدم، بين الكتابة اليدوية والإملاء. فالكتابة اليدوية تستغرق وقتًا، لكنها تبقي البنية بيدك. والإملاء ينتج نصًا متصلًا دون أقسام ثابتة، فيبقى الترتيب بعد ذلك عليك. أما روبوت المحادثة العام فلا يعرف مراحل توثيق الملفات في علاج القدم، وقد يملأ جانبًا أو درجة أو استنتاجًا لم يذكره أحد. أما صيغة التقرير الخاصة بالمهنة فترتب المعلومات وفق تلك المراحل. والعيادة نفسها هي التي تحدد طريقة العمل المناسبة. [2]
تستمر الفترة التجريبية العامة في Hysio لعيادة علاج القدم 14 يومًا. ومن المفيد البدء بنوع واحد واضح من اللقاءات، مثل تسجيل حالة عبر DTP أو استشارة متابعة. ومن المهم الاتفاق مسبقًا على من يراجع النص وعلى ما يراجعه: هل القدم والجانب صحيحان، وهل يرتبط كل قياس بمصدره الصحيح، وكم من التصحيح ما زال لازمًا؟ ثم يأتي تقييم مدى بقاء لغة المهنة واضحة، وما إذا كان التقرير يستطيع دخول الملف دون إضافات. [13]
لا، النقل التلقائي إلى كل نظام ملفات غير مضمون. ونقل نص التقرير المعتمد إلى نظام عيادتك يكون بيدك، ويبقى عملًا بشريًا. ومن المهم توثيق أي معلومة عن القدم مرتبطة بالسكري كما أُبلغ عنها أو كما فُحصت، مع ذكر القدم والجانب والطريقة والتاريخ، حتى لا يضيع شيء عند ذلك النقل. ثم يأتي التحقق من متلقي الرعاية والقدم والجانب والنسخة، والاتفاق داخل العيادة على من يتولى هذه الخطوة. [2]
يقارن أخصائي علاج القدم نص التقرير بمعلومات DTP ونتائج فحص القدم والقياسات السريرية المستخدمة فعلًا. ولا تحدد صيغة التقرير أبدًا التشخيص أو خطر القدم السكرية أو اختيار الجهاز التقويمي أو الإحالة. وتوثق العيادة من يحفظ النسخة التي جرت مراجعتها. ولا يجوز أن تدخل القدم والجانب والاستنتاج والمتابعة المتفق عليها معًا إلى ملف القدم النهائي إلا بعد التقييم المهني. [2] [3]
يجري تصحيح الخطأ في القدم أو الجانب أو القياسات السريرية أو بيانات الجهاز التقويمي بالرجوع إلى مصدر الفحص أو الوسيلة المساعدة نفسه، لا من الذاكرة. ومن المهم الاحتفاظ بالقيد الأصلي، والتحقق من أن التصحيح لا يغير التشخيص أو فئة الخطر أو المتابعة دون قصد. ويُدون من أجرى التعديل ومتى ولماذا. ثم يبقى ظاهرًا في ملف القدم أي نسخة تُعد نهائية. [2] [3]
عند نقص المعلومات عن الأداء الوظيفي في التقييم، ينظر أخصائي علاج القدم أولًا في المصدر القائم على إفادة متلقي الرعاية من وقت القياس نفسه، مثل استبيان FFI أو FAOS بعد تعبئته أو ملاحظة التقييم. ولا تحل ملاحظة المشي أو فحص النعل محل رأي متلقي الرعاية. وإذا لم يوجد هذا المصدر، فإما الاستفسار بشكل موجه وإما إبقاء النتيجة دون استكمال. ولا يختلق Hysio أي نتيجة. [2] [3]
يقيس أخصائي علاج القدم وقت الإملاء، ومراجعة القدم والجانب والقياسات السريرية، وأعمال التصحيح، والنقل إلى الملف، كلًا على حدة، لأن ذلك وحده يكشف أين يذهب الوقت. وتُقارن عيادتك قبل الاستخدام وبعده. والبداية باستشارة المراجعة لأنها الأكثر تكرارًا، وبالتقييم الأولي لأنه الأطول. ولا يوجد رقم وطني. لذلك لا تعرف ما توفره لك الأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي إلا بعد قياس خاص بك. [2]
للبدء في الاستخدام، من المفيد اختيار لقاء واحد واضح في علاج القدم أولًا، مثل تسجيل حالة عبر DTP أو تقييم. ويلي ذلك تعيين مراجع ووصف الطريقة التي يراجع بها القدم والجانب والقياسات السريرية والاستنتاج والحفظ. ومن المهم أيضًا توثيق لغة المهنة المتبعة والحقول التي يجوز أن تبقى فارغة. ولا يُضاف نوع اللقاء التالي إلا بعد نجاح مراجعة المصدر والملف. [2]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.