التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio التغذية السريرية
تعرف على بنية التقرير وفق مسار الرعاية الغذائية (Diëtistisch ZorgProces): الاستشارة والتقييم الأولي والتقييم، من التاريخ الغذائي والفحص إلى التشخيص وخطة العلاج والمتابعة.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
ثلاث صيغ تتوافق مع خطوات متتابعة من مسار الرعاية الغذائية.
تضم صفحة المهنة هذه ثلاث صيغ تقارير خاصة بالمهنة وفق مسار الرعاية الغذائية: التقييم الأولي والاستشارة والتقييم. ويميز هذا التنظيم بين التاريخ المرضي والفحص والتحليل والعلاج والنتيجة والمتابعة، دون أن يضيف من تلقاء نفسه نهجًا غذائيًا.
للتغذية السريرية ثلاث صيغ: الاستشارة والتقييم الأولي والتقييم. ويتوافق الاختيار مع الخطوة الحالية في مسار الرعاية الغذائية. وأسماؤها: Hysio استشارة في التغذية السريرية للقاء المتابعة، وHysio تقييم أولي في التغذية السريرية للقاء الأول، وHysio تقييم في التغذية السريرية للتقييم المرحلي أو الختامي. وبذلك يبقى التاريخ الغذائي والفحص والتشخيص التغذوي والتدخل وتحقيق الأهداف منفصلة بوضوح بعضها عن بعض. وتقييم القياسات والتشخيص وخطة العلاج والاختيار النهائي لما يدخل الملف يعود إليك. وبذلك يحافظ إعداد التقارير بالصوت على صيغة تقرير مستقلة لكل خطوة من خطوات مسار الرعاية الغذائية. [2] [3] [4] [6] [7]
تحول هذه الصيغة لقاء المتابعة إلى ملاحظة متابعة واضحة في التغذية السريرية وفق مسار الرعاية الغذائية. وهي تفصل بوضوح بين تطور الشكوى كما يرويه متلقي الرعاية، وملاحظات أخصائي التغذية السريرية، وتقييم نتيجة العلاج، والتدخلات المنفذة، والتحليل أثناء العلاج، وخطة العلاج الغذائي المعدلة. ولا تظهر بيانات التشاور أو الإنهاء أو الرعاية اللاحقة إلا عندما يتضمنها اللقاء فعلًا. وقبل النقل إلى الملف، ينبغي التحقق من المعلومات التي جاءت فعليًا من ذلك اللقاء. [2] [7] [5]
يتبع تنظيم التقييم الأولي مسار الرعاية الغذائية، من طلب الرعاية والتاريخ الغذائي إلى الفحص والتشخيص المهني وخطة العلاج وخطة النظام الغذائي. وتحتفظ القيم بوحدتها وطريقة قياسها ووقت القياس. وتبقى نتيجة فرز الوصول المباشر (DTD) والمعلومات الواردة من متلقي الرعاية والتفسير المهني والأهداف والاتفاقات وأي مكملات غذائية واضحة كل على حدة. ولا يُدرج في نص التقرير إلا ما جرى الإبلاغ عنه أو قياسه أو الاتفاق عليه فعلًا. [3] [5] [6]
تحول هذه الصيغة التقييم المرحلي أو الختامي إلى تقرير يضم أهداف العلاج، وخطة العلاج الغذائي المنفذة، والملاحظات ونتائج القياس، ونتيجة العلاج، ومنظور متلقي الرعاية، وتقييم أخصائي التغذية السريرية، والمتابعة أو الإنهاء، والرعاية اللاحقة. ويأتي إطار التقييم في البداية، ليتضح أي الأهداف موضع تقييمك ووفق أي معيار. وبعد ذلك ينبغي مقارنة الصياغة بالمصدر الأصلي وتصحيح ما لا يدعمه اللقاء. [4] [6] [7]
تقرير الاستشارة مخصص للقاء متابعة تجري فيه مناقشة تطور الشكوى والملاحظات الحالية ونتيجة العلاج والتدخلات المنفذة والاتفاقات الجديدة. ولا يحل محل تقييم أولي كامل أو تقييم ختامي. ويفصل هذا التنظيم بين النظرة إلى ما سبق والمتابعة، ولا يضم خطة علاج غذائي معدلة إلا إذا حدد أخصائي التغذية السريرية هذا التعديل فعلًا وناقشه مع متلقي الرعاية. [2] [7] [5]
ينظم التقييم الأولي بيانات اللقاء الأول في حقول ثابتة: مسار طلب الرعاية وسبب اللقاء، وطلب المساعدة والتوقعات، والمحددات الطبية للصحة، والتاريخ الغذائي، والقياسات ذات الصلة، والفحص التغذوي، والأهداف والاتفاقات. وتبقى أقوال متلقي الرعاية واضحة بوصفها صادرة عنه، وتبقى نتيجة المختبر والتشخيص الوارد في الإحالة مصدرين خارجيين. ولا يحسب Hysio أي قيمة ناقصة، ولا يستنتج تشخيصًا من بيانات متفرقة. ثم يقيم أخصائي التغذية السريرية ما إذا كان كل قسم يخص هذا اللقاء الأول. [3] [5] [6]
تقرير التقييم مخصص للحظة التي يجري فيها تقييم أهداف العلاج والتدخلات المنفذة ونتائج القياس ومنظور متلقي الرعاية وتحقيق الأهداف معًا. أما اللقاء المعتاد الذي يقتصر على التقدم مع تعديل بسيط فتناسبه الاستشارة أكثر، واللقاء الأول الذي يتضمن الفرز ووضع الخطة يخص التقييم الأولي. ويحدد أخصائي التغذية السريرية ما إذا كان هناك فعلًا موعد تقييم متفق عليه، وما إذا كانت النتيجة قابلة للتقييم بعد. [4] [6] [7]
يتضمن تقرير الاستشارة التطور منذ اللقاء السابق، والملاحظات الحالية، والإرشاد المنفذ، وتحليل أخصائي التغذية السريرية، وخطوات المتابعة الملموسة. ولا يظهر التدخل المنفذ بالفعل ضمن الاتفاقات المستقبلية. ولا تدخل الخطة إلا الأهداف المستمرة أو المعدلة بقرار صريح، ولا يدخلها التشاور أو الرعاية اللاحقة إلا عندما يدعم اللقاء ذلك. وبذلك يمكنك تقييم النص بتركيز قبل نقل أجزاء منه إلى ملفك. [2] [7] [5]
تضم النظرة العامة الخاصة بالتغذية السريرية ثلاث صيغ تقارير، تغطي كل منها مرحلة مختلفة من مسار الرعاية الغذائية. فالتقييم الأولي يخص طلب الرعاية والفرز والفحص ووضع الخطة. والاستشارة تخص العلاج ومتابعة تقدمه. والتقييم يخص تقييم النتيجة وتحقيق الأهداف والإنهاء. وبذلك يبقى التاريخ المرضي والتحليل والتدخل وتحقيق الأهداف والإنهاء متمايزة بوضوح، بدلًا من أن تتداخل في سرد واحد متصل. [2] [3] [4] [7] [5]
ينظم التقييم الأولي طلب الرعاية والفرز، والتاريخ المرضي، والتاريخ الغذائي، والفحص التغذوي، والتشخيص التغذوي، وخطة العلاج، وخطة النظام الغذائي. وبذلك يغطي الخطوات الأربع الأولى من مسار الرعاية الغذائية؛ أما التقييم والإنهاء فيخصان الصيغتين الأخريين. ويتبع ترتيب العناوين ترتيب مسار الرعاية، كي لا يختلط الفحص بالتشخيص. ولا يختار Hysio تشخيصًا أو هدفًا غذائيًا من تلقاء نفسه، ولا يستكمل بيانات غذائية لا ترد في توثيقك. [3] [5] [6]
يتوافق الدليل الإرشادي لتوثيق الملفات الصادر عن الجمعية الهولندية لأخصائيي التغذية (NVD) مع الدليل الإرشادي لتبادل المعلومات بين الطبيب وممارس المهن الصحية المساندة (Richtlijn Informatie-uitwisseling tussen arts en paramedicus)، المعروف أيضًا باسم HASP-paramedicus، والصادر في ديسمبر 2020 عن الجمعية العلمية الهولندية لأطباء الأسرة (NHG) والرابطة الوطنية لأطباء الأسرة في هولندا (LHV). وعند التشاور مع طبيب، ينبغي اعتماد بنية ثابتة يمكن تتبعها تشمل سبب التشاور، والمعلومات الغذائية ذات الصلة، والتقييم المهني، والطلب أو الاتفاق. ويلزم توثيق ما جرى تبادله فعلًا، وأي إجراء لاحق يقع على عاتق أي ممارس صحي. [1] [5] [6]
تبدأ المحادثة الأولى من طلب المساعدة ومما يرويه متلقي الرعاية عن نمط الأكل والشرب والشكاوى والإمكانات والتوقعات. وبعد ذلك تأخذ بيانات القياس ذات الصلة ونتيجة DTD والفحص والتفسير المهني مكانها الخاص. ولا تظهر الأهداف وخطة النظام الغذائي إلا بعد مناقشتها. وبهذا يحافظ تنظيم التقييم الأولي على التسلسل من معلومات المصدر إلى التحليل، دون استكمال الروابط الناقصة من تلقاء نفسه. [3] [6] [7]
في التقييم تبقى أربعة أجزاء منفصلة: أهداف العلاج التي جرى تقييمها، وخطة العلاج الغذائي المنفذة مع ما يرتبط بها من ملاحظات ونتائج قياس، والنتيجة كما يراها متلقي الرعاية، واستنتاجك المهني في التغذية السريرية. أما المتابعة والرعاية اللاحقة وتعديل الأهداف فتأتي بعد ذلك، ولا تُدرج إلا إذا نوقشت، وتبقى منفصلة عن التدخلات المنفذة بالفعل. [4] [7] [5]
ضمن مسار الرعاية الغذائية، تخص استشارة المتابعة العلاج ومراقبة التقدم. ويجمع هذا التنظيم النهج المنفذ، واستجابة متلقي الرعاية، والقياسات الحالية، وتحقيق الأهداف، وأي تعديل محتمل، ضمن الخطوة الرابعة. أما التقييم النهائي والإنهاء، أي الخطوتان الخامسة والسادسة، فمكانهما صيغة التقييم. ويبين التقرير ما هو نظرة إلى ما سبق وما يمثل الخطوة التالية، ويبقى التقييم لأخصائي التغذية السريرية. [2] [5] [6]
ينبغي أن يوفر تقرير التقييم الأولي أساسًا يمكن تتبعه للفحص والتشخيص المهني ووضع الخطة. لذلك تبقى بيانات طلب الرعاية والتاريخ الغذائي وبيانات القياس وتوقعات متلقي الرعاية ونتيجة DTD والموافقة منفصلة بوضوح. ويساعد هذا التنظيم على إبقاء المعلومات الناقصة ظاهرة، ويحول دون عرض إفادة متلقي الرعاية على أنها حقيقة مقاسة. ويحدد أخصائي التغذية السريرية في النهاية الأسس والأهداف التي مكانها الملف. [3] [6] [7]
يربط التقييم كل هدف علاجي نوقش بالملاحظات والقياسات ذات الصلة وبمنظور متلقي الرعاية. ثم يأتي تقييم أخصائي التغذية السريرية: تحقق، أو تحقق جزئيًا، أو لم يتحقق، أو لا يمكن تحديده بعد، وذلك فقط عند التصريح بهذه النتيجة. وتبقى المواصلة والتعديل والإنهاء والرعاية اللاحقة قرارات متابعة منفصلة. ولا يستنتج Hysio تحقق الهدف من قيمة واحدة منفردة، ولا يستكمل موعد قياس ناقصًا. [4] [7] [5]
يقتصر نص التقرير بعد استشارة المتابعة على معلومات من ذلك اللقاء: التغيرات منذ الموعد السابق، والملاحظات ذات الصلة، والتدخلات المنفذة، والتقييم الحالي لأخصائي التغذية السريرية، والمتابعة المتفق عليها. ولا يضاف منتج أو مكمل غذائي أو هدف غذائي جديد لمجرد أنه يبدو مرجحًا. وتبقى المعلومات الناقصة ظاهرة على أنها ناقصة. وينبغي مقارنة النص بالمصدر، وتحديد الأجزاء المكتملة والصحيحة بما يكفي للحفظ. [2] [5] [6]
في التقييم الأولي، لا ينقل Hysio مسار طلب الرعاية ونتيجة DTD إلا إذا قيمهما أخصائي التغذية السريرية بصورة صريحة. ويشير الاختصار DTD إلى الوصول المباشر إلى التغذية السريرية (directe toegankelijkheid diëtetiek)؛ وتكون خلاصة الفرز عندئذ مطابقة للمصدر تمامًا: «pluis» أو «niet-pluis»، دون صيغة وسطى. ولا يستنتج Hysio الاستعجال أو الإحالة من الشكاوى. ولا يوثق Hysio قرار طلب المعلومات أو مشاركتها مع طبيب الأسرة أو الإحالة بوصفه اتفاقًا إلا إذا جرى التصريح به. [3] [6] [7]
يمكن أن تتضمن استشارة المتابعة تطور الشكوى، والملاحظات، ونتيجة العلاج، والتدخلات المنفذة، والتحليل، والتشاور، وخطة علاج غذائي معدلة، إضافة إلى الإنهاء أو الرعاية اللاحقة عند الاقتضاء. ويبقى النص مرتبطًا بما نوقش أثناء اللقاء. ولا يحول Hysio ملاحظة عابرة إلى نصيحة غذائية جديدة، ولا يعرض تعديلًا لم يجر التصريح به على أنه قرار. وHysio استشارة في التغذية السريرية هي الصيغة التي تناسب لقاء الرعاية هذا. [2] [6] [7]
التقييم مخصص للحظة التي يكون فيها هدفك جمع إطار التقييم، وأهداف العلاج، والتدخلات المنفذة، ونتائج القياس، وتحقيق الأهداف، ومنظور متلقي الرعاية، وتقييمك في التغذية السريرية، والمتابعة أو الإنهاء في تقرير واحد. وينظم Hysio هذه الأجزاء عندما تكون قد نوقشت، ولا يعلن من تلقاء نفسه تحقق أي هدف ولا انتهاء أي مسار علاجي. أما لقاء متابعة التقدم المعتاد فالصيغة المناسبة له هي الاستشارة. [4] [7] [5]
تلزم المادة 454 من قانون اتفاق العلاج الطبي في هولندا (WGBO) أخصائي التغذية السريرية بإنشاء ملف عن العلاج. ويضم هذا الملف البيانات اللازمة عن صحة متلقي الرعاية، والتدخلات المنفذة، وغيرها من المعلومات التي تتطلبها الرعاية الجيدة. وينبغي توثيق البيانات ذات الصلة فقط، وإبقاء المصدر واضحًا، وتجنب حفظ افتراض على أنه حقيقة مقاسة أو ثابتة مهنيًا. [1] [7] [5]
ضمن قانون WGBO ترتبط معًا واجبات تقديم المعلومات والحصول على الموافقة وإنشاء الملف والاحتفاظ به والإتلاف وحق الاطلاع والسرية. وينبغي إطلاع متلقي الرعاية على الفحص والعلاج المزمعين وعلى التطورات ذات الصلة. ولا تجري مشاركة البيانات إلا على أساس قانوني صالح، مع توثيق الموافقة أو الاستثناء المنطبق بشكل يمكن تتبعه. وفيما يخص المدد والاستثناءات، ينبغي الرجوع دائمًا إلى نص القانون الساري والمعلومات القانونية العملية. [1] [5] [6]
لقب أخصائي التغذية السريرية (Diëtist) لقب تأهيلي محمي بموجب المادة 34 من قانون المهن الفردية في الرعاية الصحية في هولندا (Wet BIG). ويعمل الممارس الصحي ضمن مجال الخبرة المحدد قانونًا، ويظل مسؤولًا شخصيًا عن ممارسة المهنة. ولا يرتبط بهذا اللقب تسجيل إلزامي في سجل BIG كما هو الحال في مهن المادة 3؛ أما تسجيل الجودة فيجري عبر سجل الجودة Kwaliteitsregister Paramedici، وهو مسار منفصل. لذلك ينبغي صياغة الوضع المهني بدقة، وعدم الإيحاء بأن لكل أخصائي تغذية سريرية رقم تسجيل في BIG. [1] [6] [7]
يضع قانون جودة الرعاية والشكاوى والنزاعات في هولندا (Wkkgz) متطلبات للرعاية الجيدة ومعالجة الشكاوى والتعلم من الحوادث. ويذكر الدليل الإرشادي الصادر عن NVD هذا القانون إطارًا ذا صلة بتوثيق الملفات في التغذية السريرية. وينبغي توثيق معلومات الرعاية الخاصة بمتلقي الرعاية في الملف، أما الشكاوى والحوادث وبلاغات الجودة فتتبع الإجراء المحدد لها في المؤسسة. ولا ينبغي خلط هذه المسارات تلقائيًا بتقرير العلاج المعتاد. [1] [7] [5]
المصدر الرئيسي لهذا المحتوى هو NVD-richtlijn Diëtistische dossiervoering 2023، الصادر عن Nederlandse Vereniging van Diëtisten والمنشور في سبتمبر 2023. وتذكر الوثيقة أسماء هيئة التحرير: Yvonne Heerkens وSytske Runia وWilly Visser وLouise Witteman وJosé Tiebie. وعند التطبيق، ينبغي دائمًا التحقق من النسخة الحالية ونطاقها على الصفحة الأصلية لدى NVD، لأن نسخة منقحة لاحقة قد تحل محل هذا المصدر. [1] [5] [6]
لا يقف الدليل الإرشادي الصادر عن NVD بمعزل عن غيره. ففي تبادل المعلومات يحيل، من بين أمور أخرى، إلى HASP-paramedicus وإلى معيار معلومات الرعاية في المهن الصحية المساندة (Informatiestandaard Paramedische Zorg) الصادر عن Nictiz، المركز الهولندي للخبرة في تبادل المعلومات الصحية رقميًا، وهو معيار ما زال قيد التطوير. وفي الرعاية الطبية التخصصية تتوافق معه مجموعة البيانات الأساسية للرعاية (Basisgegevensset Zorg) ووحدة معلومات الرعاية الخاصة بالنصيحة الغذائية (zorginformatiebouwsteen Voedingsadvies). وينبغي اختيار البيانات اللازمة لعملية تسليم الحالة المحددة فقط، وإبقاء المصدر والتاريخ والتفسير المهني واضحة، وقراءة النسخة الحالية من المعيار قبل البناء عليه. [1] [6] [7]
تشير العلامة (WGBO) إلى بيان إلزامي بموجب قانون WGBO نفسه؛ أما سائر البيانات الإلزامية بحكم التعريف فإلزاميتها نابعة من أن NVD تعدها أساسية للاستدلال النقدي في التغذية السريرية، لا من نص قانوني مباشر. وعند المراجعة ينبغي التمييز بين ما يبلغ عنه متلقي الرعاية والملاحظة والتفسير المهني، مع بقاء القياس أو الاتفاق الناقص ظاهرًا على أنه ناقص في التغذية السريرية أيضًا. [1] [7] [5]
يمثل التشخيص التغذوي حلقة الوصل بين الفحص وخطة العلاج. وهو الخطوة الوحيدة في مسار الرعاية الغذائية التي يرتبط بها بالتحديد بيان واحد إلزامي بحكم التعريف: التشخيص نفسه، بما فيه مشكلات التغذية في علاقتها بالسبب والنتيجة. ولا ينبغي توثيق هذا الترابط إلا عندما تدعمه البيانات المجمعة واستدلالك. والقياس المنفرد أو قول متلقي الرعاية ليس في حد ذاته تشخيصًا بعد. [1] [5] [6]
يصف الدليل الإرشادي الصادر عن NVD الإحالة والفحص والتشخيص وخطة العلاج والعلاج والتقييم والإنهاء بوصفها خطوات متتابعة. ولا يحول Hysio هذه البنية المهنية إلى نهج غذائي خاص به، بل يرتب الأجزاء التي توثقها أنت أثناء التقييم الأولي أو الاستشارة أو التقييم. وتحدد صيغة التقرير المختارة الخطوة التي تظهر في المقدمة. وهكذا يتبع إعداد التقارير بالصوت الخطوات التي تعرفها بالفعل. [3] [4] [5] [6]
يصف التاريخ الغذائي ما يرويه متلقي الرعاية عن نمط الأكل والشرب والسياق والتجربة. أما الفحص التغذوي فيصف حصيلة جمعك للبيانات الإضافية ونتائج القياس أو الملاحظة. ولا يحول Hysio القول إلى قيمة قياس موضوعية، ولا يخلط تحليلك بما مصدره متلقي الرعاية. [3] [6] [7]
يعني الاستدلال النقدي تفسير البيانات المجمعة وتحليلها وتعليلها وتقييمها، للوصول إلى تشخيص وخيار علاجي مدعومين بالأدلة. وينبغي أن يظهر في الملف ما مصدره متلقي الرعاية أو القياس أو مصدر خارجي، وأين يبدأ تفسيرك المهني. والرابط الغائب لا يُبنى من بيانات متفرقة. [1] [6] [7]
يصف التشخيص التغذوي المشكلات الجوهرية في الأداء الوظيفي، ويربط مشكلات التغذية بالعوامل الطبية والخارجية والشخصية ذات الصلة. وهو تشخيص وظيفي، وبصريح العبارة ليس تشخيصًا طبيًا، ولا هو قائمة بالشكاوى أو بقيم القياس. ويتضمن خلاصة واضحة مع أكبر قدر ممكن من الأدلة القابلة للقياس. وينبغي توثيق معلومات المصدر واستدلالك بشكل يمكن تتبعه، وإظهار عدم اليقين عندما لا يكون السبب أو النتيجة مدعومين بما يكفي بعد. [1] [7] [5]
ينبغي توثيق التوقعات بكلمات متلقي الرعاية، وإبقاؤها منفصلة عن الأهداف المهنية أو النصيحة العلاجية. وينبغي كذلك تدوين ما يتوقعه الشخص من الإرشاد أو النتيجة أو التعاون، ومناقشة أي فروق مع ما يُعد ممكنًا أو مناسبًا. ولا يصبح التوقع اتفاقًا إلا بعد التوصل إلى تفاهم صريح بشأنه وتوثيق المتابعة. [1] [5] [6]
يشمل التدخل التغذوي الإجراءات التي تُنفذ ضمن مسار الرعاية الغذائية. وقد تكون أنشطة تشخيصية، مثل الفحص، أو مكونات وقائية وعلاجية من العلاج. وينبغي وصف ما نُفذ فعلًا، وبأي هدف، وما النتيجة أو المتابعة التي نوقشت. وينبغي أيضًا إبقاء التدخل المزمع منفصلًا عن الإجراء المنفذ بالفعل. [1] [6] [7]
تجعل المصطلحات الموحدة البيانات قابلة للمقارنة، وتقلل فروق التفسير. لذلك تُستخدم قيم متفق عليها في الحقول الثابتة: «pluis» (لا شيء يدعو إلى القلق) أو «niet-pluis» (شعور بأن شيئًا ليس على ما يرام) لخلاصة الفرز، ونوع Bristol Stool Chart لقوام البراز، ومستوى IDDSI لقوام الغذاء. وتؤخذ قيمة المقياس كما تنطقها أنت، دون ترجمة. ويُدون أيضًا المصدر وطريقة القياس والسياق عند الحاجة. وفي إعداد التقارير بالذكاء الاصطناعي يفيد استخدام هذه المصطلحات الثابتة بصوت مسموع. [1] [7] [5]
ينظم تصنيف التدخلات التغذوية (Classificatie Diëtistische Interventies) الصادر عام 2023 الإجراءات التشخيصية والوقائية والعلاجية ضمن مسار الرعاية الغذائية. ويوصي الدليل الإرشادي بالأكواد، لكنه لا يجعلها إلزامية. وينبغي استخدام الكود فقط عندما يطابق التدخل المنفذ فعلًا، مع إبقاء قدر كاف من اللغة العادية في الملف لفهم الهدف والمحتوى والمتابعة. [1] [5] [6]
ينبغي أن تكون الرسالة إلى طبيب الأسرة أو الطبيب الأخصائي قصيرة، وبروح الزمالة، وذات صلة باستمرارية الرعاية. وينبغي اتباع بنية HASP-paramedicus، مع ذكر سبب الرسالة، والنتائج الأساسية، والاستنتاج المهني، والعلاج الحالي، والسؤال أو الاتفاق المحدد. ولا تجري مشاركة إلا المعلومات الضرورية، مع توضيح مصدرها، وتقييم الموافقة أو الأساس الآخر للتبادل. أما صيغ التغذية السريرية فلا تكتب خطابًا بنفسها ولا ترسل شيئًا؛ فالمراسلة خطوة مستقلة. [1] [6] [7]
يخص الخيار الموصوف صيغة التقييم في التغذية السريرية. فالتقييم مخصص للحظة التي يحين فيها تقييم تحقق الأهداف، ونتيجة العلاج، وتجارب متلقي الرعاية، ومتابعة خطة العلاج الغذائي. والنسخة المرحلية تدعم التعديل؛ أما النسخة الختامية فتصف أيضًا سبب الإنهاء والرعاية اللاحقة. وينبغي ربط نتائج القياس بالطريقة والتوقيت، وإبقاء أي استنتاج أو اتفاق متابعة لم تجر مناقشته خارج التقرير. [4] [7] [5]
لا يقدم Hysio من تلقاء نفسه اقتراحًا بنظام غذائي أو مكمل غذائي أو دواء. وتنظم المنصة خطة النظام الغذائي أو التدخل أو مناقشة المكملات فقط عندما تكون واردة في توثيقك بوصفها معلومة مصدر. ولا تبتكر المنصة جرعة أو اختيار منتج، ولا تقيم مدى الملاءمة خارج المحادثة. وتبقى لك المسؤولية عن المحتوى المهني والأدلة الداعمة والاتفاقات التي يتم حفظها في الملف. [2] [3] [4] [7] [5]
صياغة PES، أي المشكلة والمسببات والأعراض، أداة ترتيب ضمن التشخيص التغذوي، وليست بنية تقرير مستقلة. ولا ينبغي توثيق العلاقة بين المشكلة والسبب والنتيجة إلا عندما تكون من صياغتك وتصريحك. ويضع Hysio الصياغة في مكانها الصحيح من تقرير التقييم الأولي، لكنه لا ينشئ جملة PES خاصة به من بيانات غذائية متفرقة، ولا يملأ سببًا ناقصًا. [3] [5] [6]
يبدأ السعر العام لباقة Starter لشخص واحد من €20 شهريًا غير شامل ضريبة القيمة المضافة، ويكفي لنحو 50 جلسة. وتبلغ تكلفة باقة Pro €40 شهريًا لنحو 100 جلسة، أما باقة Unlimited فسعرها €80 مع حد الاستخدام العادل. وعند الدفع السنوي يكون لك شهران مجانًا. وفي عيادة التغذية السريرية يهم حجم اللقاءات في المقام الأول: يمكنك إحصاء التقييمات الأولية واستشارات المتابعة والتقييمات شهريًا ومقارنة العدد بصفحة الأسعار الحالية. [2] [8]
ينبغي استخدام المعلومات اللازمة لهدف الرعاية فقط، ولا سيما في البيانات الصحية ونتائج المختبر وسياق الأكل الشخصي. وينبغي توثيق من يبدأ التسجيل الصوتي، ومن يملك حق الوصول، ومن يراجع نص التقرير، وكيف ينتقل النص إلى الملف. وفي هذه المعالجة يعمل Hysio بصفته جهة معالجة البيانات، وتبقى العيادة جهة التحكم في البيانات. وللتفاصيل يمكن الرجوع إلى معلومات الخصوصية والمعلومات القانونية الحالية. [3] [10]
لا يجري حفظ تلقائي في نظام إدارة الملفات لديك. ولا يوجد ربط مباشر، لذلك تقييم النص ونقل الأجزاء المناسبة يعودان إليك، وفق طريقة العمل في عيادتك. ففي التقييم الأولي قد تشمل هذه الأجزاء التاريخ الغذائي والفحص التغذوي والتشخيص التغذوي وخطة العلاج وخطة النظام الغذائي، وفي التقييم تحقق الأهداف والاستنتاج والمتابعة. ويمكنك الاستفسار من مورد النظام لديك عن أشكال النقل الممكنة؛ فهذه الصفحة لا تعد بربط محدد. [4] [12] [11]
في الاستشارة يفصل Hysio بين ما نُفذ بالفعل وما هو متفق عليه لوقت لاحق. ويأخذ كل من التدخل السلوكي الذي نوقش، والتقييم الحالي لتحقيق الأهداف، والتحليل المرتبط بالمصدر مكانه الخاص. ولا تدخل خطة المتابعة إلا الأهداف المستمرة أو المعدلة بقرار صريح، والمراقبة الذاتية، والاتفاقات العملية، واللقاء التالي. ولا يظهر فيها أي تعديل لم يرد في كلامك. [2] [5] [6]
يتضمن التاريخ الغذائي ما يبلغ عنه متلقي الرعاية بشأن ما يتناوله ومواعيد الأكل والسياق. وتحمل القياسات قيمتها ووحدتها وطريقتها ووقت قياسها ودور مصدرها. ولا يرد التشخيص التغذوي في التقرير إلا بوصفه حكمًا مهنيًا جرى التصريح به. ولا يحسب Hysio مؤشر كتلة الجسم (BMI) أو أي درجة، ولا يحول نتيجة المختبر إلى قياس خاص بأخصائي التغذية السريرية. [3] [6] [7]
ينبغي مقارنة نص التقرير بالمصدر الأصلي، والفصل بين ما يبلغ عنه متلقي الرعاية والقياس والتشخيص التغذوي والتدخل والاتفاق. ويلزم الانتباه إلى القيمة والوحدة ووقت القياس والعبارات المنفية والعلاقة بين المشكلة والسبب والنتيجة. ويظل النص الصادر عن Hysio مادة عمل قد تتضمن أخطاء؛ فالمنصة لا تحسب درجة ناقصة ولا تبتكر نهجًا غذائيًا. ويصحح أخصائي التغذية السريرية المحتوى النهائي ويعتمده. [4] [11]
البدائل هي الكتابة اليدوية، أو قالب ثابت من إعدادك، أو دعم الإملاء العام، أو منصة مخصصة للمهنة. وقد تكون معالجة لقاء متابعة قصير يدويًا أسرع أحيانًا؛ أما التقييم الأولي الموسع الذي يتضمن التاريخ الغذائي والفحص فيستغرق في العادة أطول وقت عند إنجازه يدويًا. ويمكنك مقارنة الخيارات من حيث لغة المهنة وأدوار المصادر وبيانات القياس ووقت التصحيح والخصوصية وخطوة النقل إلى ملفك، وتقييم ما إذا كان تقسيم مسار الرعاية الغذائية يبقى واضحًا. [2] [11]
تستمر الفترة التجريبية في Hysio لمدة 14 يومًا، دون بطاقة ائتمان، مع إمكانية الإلغاء شهريًا. وينبغي استثمار هذين الأسبوعين بشكل هادف في عيادتك، بمقارنة استشارة متابعة وتقييم من حيث التاريخ المرضي والقياسات والأهداف وأدوار المصادر والتصحيحات ووقت النقل. وينظم Hysio المعلومات التي يتضمنها إملاؤك؛ ومراجعة المحتوى المهني وتحديد الأجزاء التي تدخل ملفك بيدك. وينبغي تدوين الوحدات الناقصة ومناقشة الفروق ضمن مسار الرعاية لديك. [3] [9] [8]
يكون القياس لكل صيغة تقرير على حدة، لا بشكل عام. فالتقييم الأولي واستشارة المتابعة والتقييم تتطلب قدرًا مختلفًا من التصحيح، لذلك يُقاس كل منها منفردًا لا بوصفها متوسطًا واحدًا. ويُقاس أولًا زمن طريقتك الحالية في التوثيق، ثم زمن مسار الإملاء والمراجعة وتصحيح بيانات القياس والنقل إلى الملف. وتُدون أيضًا أخطاء المصدر والوحدات الناقصة. وهكذا ترى ما تقدمه لك الأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي، دون تبني ادعاء عام بالتوفير. [3] [4] [11]
ينبغي أن تبدأ كل خطوة بمراجعة دقيقة للتاريخ الغذائي والقياسات والتشخيص التغذوي والأهداف والاتفاقات. ومن الأفضل البدء بنوع واحد من اللقاءات، مثل استشارة المتابعة، مع الاتفاق على من يراجع النص وكيف يصل إلى الملف. وينبغي ترتيب الخصوصية ونقل المحتوى إلى الملف قبل التوسع. ثم يأتي التوسع إلى التقييم الأولي والتقييم، ما دامت خطوات مسار الرعاية الغذائية واضحة. ويبقى القرار المهني والحفظ النهائي بيدك. [2] [3] [4] [10] [11]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.