التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio العلاج بتقويم العظام (أوستيوباثي)
ينظم Hysio لقاءات الرعاية في العلاج بتقويم العظام حول طلب المساعدة والتاريخ المرضي ونتائج الفحص وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
يمنح Hysio مراحل التوثيق في العلاج بتقويم العظام بنية ثابتة للمصادر، دون أن يتولى التفسير المهني. ويبقى طلب المساعدة والتاريخ المرضي والنتائج الجسدية والاتفاقات والتقييم منفصلة بوضوح. ولا تتضمن هذه الصفحة أي حكم بشأن الفعالية، وتترك الاستنتاجات الطبية لممارس العلاج بتقويم العظام وحده.
هنا ترى لكل لقاء ما يوثقه Hysio عن سرد الشكوى والجس وفحص الحركة، وأي تحليل يبقى لك بصفتك ممارسًا للعلاج بتقويم العظام.
صيغة Hysio استشارة في العلاج بتقويم العظام مخصصة لاستشارة تتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني، وتنظم سرد الشكوى والنتائج واتفاقات الرعاية واستجابة متلقي الرعاية، كلًا بوصفه جزءًا مستقلًا. وتبقى النتائج واتفاقات الرعاية منفصلة بوضوح عما رواه متلقي الرعاية بنفسه. ويحدد ممارس العلاج بتقويم العظام التفسير المهني والمتابعة المتفق عليها. [1] [3]
تنظم صيغة Hysio تقييم أولي في العلاج بتقويم العظام التاريخ المرضي وطلب المساعدة والسوابق ذات الصلة في اللقاء الأول. وإذا غاب جزء من التاريخ المرضي في هذا اللقاء، يبقى ذلك المقطع مفتوحًا بدلًا من أن تملأه الصيغة. ويراجع ممارس العلاج بتقويم العظام المصدر ويحدد سؤال المتابعة أو الاتفاق الذي يدخل الملف. [1] [4]
صيغة Hysio تقرير الفحص والعلاج في العلاج بتقويم العظام هي الصيغة المخصصة للفحص البدني والعلاج، مع فصل مصدر النتيجة عن مصدر التفسير في ملف الفحص. وفي لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يبقي ممارس العلاج بتقويم العظام سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم مرتبطة بمصدر معلوماتها الأصلي. وعند توثيق الجس ونتائج الحركة تستند كل نتيجة جسدية إلى المنطقة المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة ووقت اللقاء. ويربط ممارس العلاج بتقويم العظام بين الفحص والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت وفق تقديره الخاص، لتفسير الجس ونتائج الحركة. [1] [5]
تنظم صيغة Hysio تقييم في العلاج بتقويم العظام نتائج الفحص والاستجابة لمسار الرعاية والمتابعة. وأي جزء لم يخضع للفحص يبقى فارغًا بشكل ظاهر في التقرير. ولا يربط ممارس العلاج بتقويم العظام بالتقييم إلا النتائج التي نوقشت فعلًا، ويوثق الاتفاق الختامي على حدة. [1] [6]
تنظم صيغة Hysio استشارة في العلاج بتقويم العظام، داخل ملف الفحص، المعلومات الواردة من اللقاء الموصوف. وفي لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يمكن لممارس العلاج بتقويم العظام تنظيم سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم. ويبقى مصدرها ظاهرًا في ملف الفحص عند التحليل المهني. ولا يستكمل ممارس العلاج بتقويم العظام في ملف الفحص أي معلومة ناقصة عن التحليل المهني. وينبغي أثناء مراجعة التحليل المهني إبقاء سرد الشكوى منفصلًا عن الجس والتفسير المهني. وبذلك يبقى التحليل في العلاج بتقويم العظام، عند إعداد التقارير بالصوت، بيدك. [1] [2] [3]
يبقى هيكل تقرير الفحص في العلاج بتقويم العظام، في لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني، ترتيبًا موجهًا للمهنة، ولا يضع تشخيصًا طبيًا ولا ادعاء فعالية ولا نتيجة علاج. وإذا غابت خطة الرعاية التي نوقشت، يترك ممارس العلاج بتقويم العظام ذلك الموضع في ملف الفحص مفتوحًا. ولا يتم إدراج أي علاقة جسدية مفترضة إلا إذا فسرها الممارس عند صياغة خطة الرعاية التي نوقشت. ولا يستطيع إضافة استنتاج أو اختيار إلى ملف الفحص إلا الممارس. [1] [2] [3]
في ملف الفحص يفصل ممارس العلاج بتقويم العظام بين سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم بحسب مصدرها الفعلي. وفي تقرير اللقاء، ضمن لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني، يبقى ما رواه متلقي الرعاية ظاهرًا. ويضع الممارس الملاحظة الخاصة بتقرير اللقاء في ملف الفحص إلى جانب منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت. ويحصل التفسير المهني لدى الممارس على مصدر ومراجعة خاصين به. [1] [2] [3]
قبل الحفظ في ملف الفحص يقارن ممارس العلاج بتقويم العظام منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت بالمذكرة الأصلية. وينبغي أثناء مراجعة استجابة متلقي الرعاية إبقاء سرد الشكوى منفصلًا عن الجس والتفسير المهني. ويقتصر ما يحفظه ممارس العلاج بتقويم العظام لاحقًا على نسخة من ملف الفحص يكون مصدرها ومصطلحها المهني صحيحين. [1] [2] [3]
ليس لملف الفحص اتصال تلقائي مضمون بكل نظام للملفات الطبية. وعند نقل ملف الفحص يراجع ممارس العلاج بتقويم العظام تحديدًا كلمات الشكوى ونتيجة الجس والتحليل المهني وتاريخ اللقاء والمستلم المختار. وداخل عيادة تقدم رعاية تركز على الجسد، تحدد طريقة العمل المتبعة لملف الفحص شكله. ويبقى الوصول وإدارة النسخ مرتبطين بملف الفحص. ولا يثبت هيكل تقرير الفحص في العلاج بتقويم العظام أي تكامل تقني لملف الفحص؛ ويبقى النقل عملًا بشريًا. [1] [2] [6]
لأغراض ملف الفحص يختار ممارس العلاج بتقويم العظام بين الاستشارة والتقييم الأولي والفحص مع العلاج والتقييم بحسب الهدف الفعلي للقاء. فطلب المساعدة الأول ينتمي إلى التقييم الأولي، والنتائج الجسدية مع العلاج المنفذ إلى تقرير الفحص والعلاج، والرعاية الجارية إلى الاستشارة، والنظرة الاسترجاعية إلى التقييم. وصيغ اللقاءات في هذه الرعاية التي تركز على الجسد مخصصة لتوثيق الختام والمتابعة. ويتخذ ممارس العلاج بتقويم العظام هذا الاختيار النهائي في ملف الفحص بنفسه. [1] [2] [6]
تبقي صيغة Hysio تقييم أولي في العلاج بتقويم العظام نتائج الفحص منفصلة عن طلب المساعدة وسرد الشكوى. وينبغي تدوين ما يذكره متلقي الرعاية بنفسه، وما لوحظ أثناء الفحص، والسؤال المهني الناتج عن ذلك. وتبقى البيانات الناقصة دون استكمال، مع إظهار النقص، ويحدد ممارس العلاج بتقويم العظام التفسير والاتفاق اللذين ينتميان فعلًا إلى الملف. [2] [4]
يبقى سرد الشكوى والتاريخ المرضي في ملف الفحص عرضًا لما يذكره متلقي الرعاية. أما نتائج الجس والحركة فتنتمي إلى الفحص البدني الذي أجري، مع المنطقة والطريقة وتاريخ اللقاء. ويكتب ممارس العلاج بتقويم العظام التحليل المهني على حدة. ولا تحول صيغة التقييم الأولي نفسها وصف الشكوى إلى تشخيص أو علاقة سببية. [2] [4]
ضمن التقييم الأولي والفحص وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم في العلاج بتقويم العظام، يتم توثيق الجس ونتائج الحركة في المرحلة التي ينتمي إليها هذا الجزء. وينبغي النظر في هذا الموضع، في لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني، في ضوء ارتباطه بطلب المساعدة والفحص والاستنتاج المهني والخطة. وتحافظ صيغة Hysio تقرير الفحص والعلاج في العلاج بتقويم العظام على هذا الترتيب دون أن تستنتج بنفسها سببًا أو اختيارًا بشأن الجس ونتائج الحركة. ويبقى الاختيار المنهجي بشأن الجس ونتائج الحركة بيد ممارس العلاج بتقويم العظام، وهو من يعتمد النص. [2] [5]
لا يتم نقل نتيجة الفحص إلا مع منطقة الجسم والطريقة المستخدمة وتاريخ اللقاء من مذكرة العلاج بتقويم العظام نفسها. ويبقى سرد الشكوى ونتيجة الجس مصدرين مختلفين. وإذا لم تتطابق البيانات المدونة، يراجع ممارس العلاج بتقويم العظام التوثيق الأصلي ويصف عدم اليقين. ولا يختار الهيكل تحليلًا ولا يضع علاقة سببية. [2] [5]
في ملف الفحص يمنح ممارس العلاج بتقويم العظام التحليل المهني درجة اليقين نفسها التي في المصدر الأصلي. ولا تدخل علاقة جسدية مفترضة التقرير إلا إذا فسرتها أنت بنفسك. ويوضع المصطلح المهني إلى جانب هدف اللقاء. ولا يحول إعداد التقارير بالصوت الظن إلى علاقة ثابتة. [2] [5]
في ملف الفحص لا يختار ممارس العلاج بتقويم العظام، فيما يخص خطة الرعاية التي نوقشت، إلا السياق الذي يوضح هدف لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني. وقد يشمل ذلك في ملف الفحص منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت، شرط أن يتضمن المصدر هذه البيانات. وتقصر العيادة التاريخ المرضي الحساس، في البيانات المتعلقة بخطة الرعاية التي نوقشت، على ما يتطلبه هدف الفحص البدني الذي نوقش. وما لا يخدم هذا الهدف تتركه صيغة Hysio استشارة في العلاج بتقويم العظام خارج النص؛ ويبقى ممارس العلاج بتقويم العظام هو من يحدد ما هو مقروء وضروري. [2] [3]
ينبغي أن يقتصر تقرير اللقاء في العلاج بتقويم العظام على الملاحظات أو القياسات التي أجريت فعلًا أثناء الفحص البدني. وتبقى منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة ووقت اللقاء محفوظة مع مذكرة الفحص الأصلية. وأي مقياس نتائج لم يطبق يبقى خارج صيغة التقرير. ويبقي ممارس العلاج بتقويم العظام سرد الشكوى ونتيجة الجس والتحليل المهني منفصلة، ويمنح الفحص معناه بنفسه. [2] [3]
ينبغي ربط استجابة متلقي الرعاية في ملف الفحص بهدف ناقشه ممارس العلاج بتقويم العظام أو حدده مهنيًا خلال لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني. وينبغي إبقاء طلب المساعدة وسرد الشكوى منفصلين؛ ثم يدون الممارس إجراء المتابعة والمسؤول عنه وموعد التقييم المناسب. ولا تضع صيغة Hysio استشارة في العلاج بتقويم العظام خطة من بيانات متفرقة. ويربط الممارس بين الفحص والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت وفق تقديره الخاص، لتفسير استجابة متلقي الرعاية. [2] [3]
لتقييم سير الحالة تكون صيغة Hysio تقييم في العلاج بتقويم العظام هي صيغة التقرير الأقرب إلى لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني. وفي ملف الفحص يقارن ممارس العلاج بتقويم العظام مجموعة المصادر المطلوبة والتقسيم بلحظة التوثيق الفعلية. ولا يختار هيكل تقرير الفحص في العلاج بتقويم العظام أي شيء من تلقاء نفسه. ويربط ممارس العلاج بتقويم العظام بين الفحص والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت وفق تقديره الخاص، لتفسير تقييم سير الحالة. [2] [6]
عند الختام يذكر ملف الفحص على حدة النتيجة كما يراها متلقي الرعاية، وآخر النتائج الجسدية الموثقة، والتحليل المهني، والمتابعة التي نوقشت. ويترك ممارس العلاج بتقويم العظام المناطق غير المفحوصة والعلاقات غير المؤكدة مفتوحة بشكل واضح. ولا تضع صيغة التقرير هذه ادعاء فعالية ولا قرار إنهاء. ويعتمد المعالج النص النهائي، ويقتصر ما يحفظه على النسخة ذات الصلة. [2] [6]
يقدم ملف المهنة في العلاج بتقويم العظام ولائحة NRO (السجل الهولندي للعلاج بتقويم العظام) أطرًا مهنية صادرة عن جهات خاصة؛ واللقب حر الاستخدام، فليس له وضع المادة 3 ولا المادة 34. ويذكر ملف الفحص ملف المهنة الصادر عن NVO (الجمعية الهولندية للعلاج بتقويم العظام) ومعايير التسجيل لدى NRO، مع الجهة المصدرة والتاريخ ونوع المصدر. وفي لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يعرض ملف الفحص الوضع القانوني. وتفصل عيادة تقدم رعاية تركز على الجسد بين معايير المهنة والقواعد الحكومية. [7] [10] [9] [11]
ينبغي توثيق الاتفاق الخاص بالعيادة منفصلًا عما ينص عليه الدليل الإرشادي، مع ذكر النسخة المتبعة، وتدوين سبب أهمية الاتفاق في هذا اللقاء والمصدر الذي يدعم الاختيار. ويراجع ممارس العلاج بتقويم العظام النص قبل حفظه وفق الاتفاق المحلي بشأن الملفات. [8]
لقب ممارس العلاج بتقويم العظام غير محمي قانونًا؛ وأي دور رعاية منظم آخر للمعالج نفسه يجب تحديده على حدة. ويبقى الوضع القانوني لممارس العلاج بتقويم العظام في ملف الفحص منفصلًا عن أي دور رعاية ثان. ولا يذكر الممارس إلا صفة يمكن إثباتها في لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني. وتتم مراجعة أي صفة أخرى على حدة لأغراض ملف الفحص. [11]
حيث يسري قانون جودة الرعاية والشكاوى والنزاعات في هولندا (Wkkgz)، توثق عيادة العلاج بتقويم العظام معلومات الشكوى ومتابعتها توثيقًا وقائعيًا إلى جانب مسار النزاعات المحدد. وبعد لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يتضمن أي بلاغ في ملف الفحص الوقائع والتاريخ والمتابعة. وتختار عيادة تقدم رعاية تركز على الجسد إجراء الشكاوى المنطبق. ويتضمن ملف الفحص وقائع، لا حكمًا قانونيًا مستقلًا. [13]
تتوقف مدة الاحتفاظ بملف العلاج على علاقة العلاج القانونية والقواعد المنطبقة، لا على التسجيل لدى NRO وحده. وفي ملف الفحص يدون ممارس العلاج بتقويم العظام علاقة العلاج القانونية والأساس المختار ونسخة سياسة الاحتفاظ. ولا يحل التسجيل لدى NRO محل هذا التقدير. وأي تغير في العلاقة أو القاعدة يعاد تقديره أولًا قبل أن تتغير المدة الموثقة. [8] [12]
يتبع التسجيل لدى NRO معايير تقييم خاصة، ولا يجوز وصفه بأنه تسجيل في سجل BIG أو صلاحية مهنية قانونية. ويشمل توثيق التسجيل لدى NRO اسم السجل وشروط سريانه وتاريخ التحقق منه. ويبقي ملف الفحص التسجيل الخاص والمسمى المهني وأي دور رعاية منظم ثان محتمل مقروءة كلًا على حدة. ويتم التحقق من القيد الحالي في السجل مباشرة لدى NRO. [10] [9] [11]
ينبغي توثيق سؤال الموافقة المحدد والجواب عنه في الفحص ضمن العلاج بتقويم العظام؛ أما التسجيل الصوتي وأي نقل محتمل للمعلومات فلا يذكران إلا إذا نوقشا فعلًا. ويحفظ ممارس العلاج بتقويم العظام السؤال المحدد عن الفحص أو العلاج أو التسجيل الصوتي إلى جانب الجواب المقدم وتاريخ اللقاء. ولا يدخل أي نقل محتمل ملف الفحص إلا إذا نوقش فعلًا، مع الغرض والمستلم. ولا يتم تفسير استمرار اللقاء على أنه جواب مستقل. [4] [8]
ينبغي أن تقتصر المشاركة على سرد الشكوى الضروري والنتيجة ذات الصلة والمتابعة المتفق عليها، وأن تكون مع مستلم جرى التحقق منه. وعند تسليم الحالة استنادًا إلى ملف الفحص يراجع ممارس العلاج بتقويم العظام هدف الرعاية والمستلم ونطاق البيانات. وفي لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يبقي ملف الفحص كلام متلقي الرعاية منفصلًا عن سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم. وتستخدم عيادة تقدم رعاية تركز على الجسد الوجهة التي جرى التحقق منها وطريقة الإرسال المحلية. [6] [8] [12]
يحدد ممارس العلاج بتقويم العظام التحليل المهني واختيار العلاج؛ ولا يجوز أن يضيف Hysio تشخيصًا طبيًا أو استنتاجًا بشأن الفعالية. وفي ملف الفحص يمكن للتقسيم أن يفصل بين سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم. وفي لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يحدد ممارس العلاج بتقويم العظام التفسير بنفسه. وتبقى المتابعة في ملف الفحص والنسخة المحفوظة عملًا مهنيًا. [2] [3]
عند أي تغيير لدى NRO أو في ملف المهنة ينبغي إعادة تقييم تاريخ السريان والفئة المستهدفة والعلاقة بين ملف المهنة وشروط السجل. وينبغي مقارنة ملف المهنة الصادر عن NVO بشروط التسجيل الحالية لدى NRO، وتدوين الوثيقة التي يستند إليها الادعاء المحدد. ويحفظ ملف الفحص تاريخ السريان والفئة المستهدفة وأي استبدال محتمل للمقطع السابق. وتبقى النسخة غير الواضحة خارج الاستخدام. [7] [10] [9]
لا يتم إدراج نتائج الجس والحركة إلا مع منطقة الجسم المفحوصة والطريقة وتاريخ اللقاء. ولا ينتمي مقياس النتائج إلى ملف الفحص إلا إذا طبقه ممارس العلاج بتقويم العظام فعلًا. ولا يستكمل الهيكل أي قيمة أو نتيجة فحص. ويأتي التحليل المهني على حدة، ولا يجعل من القياس تشخيصًا طبيًا أو دليلًا على أثر العلاج. [2] [5] [8]
في لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني لا يستخدم ممارس العلاج بتقويم العظام في التاريخ المرضي إلا المصطلحات المهنية الموثقة توثيقًا مهنيًا. ويبقى المصطلح في ملف الفحص مرتبطًا بمنطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت وبالمصدر الصحيح. ولا يتم إدراج أي علاقة جسدية مفترضة إلا إذا فسرها الممارس عند صياغة التاريخ المرضي. وقبل الحفظ يراجع الممارس الضرورة والدقة وسهولة القراءة. [2] [3] [7] [8]
يترك ممارس العلاج بتقويم العظام الجزء المعني من ملف الفحص فارغًا إذا لم يتضمن المصدر، بعد لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني، أي معلومات عن الجس ونتائج الحركة. وأي تفصيل لم يذكر عن منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت يبقى غير معروف. ويستفسر ممارس العلاج بتقويم العظام بشكل موجه، أو يذكر في ملف الفحص أن المعلومات عن الجس ونتائج الحركة غير متوفرة. [2] [5]
عند وجود تناقض في نتائج الفحص يحفظ ممارس العلاج بتقويم العظام في ملف الفحص المصدر والوقت والصياغة كلًا على حدة. وخلال لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يقارن ممارس العلاج بتقويم العظام الأجزاء المعنية من سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم. وعند تصحيح نتائج الفحص، يكون تعديل النتيجة الجسدية استنادًا إلى التاريخ المرضي أو مذكرة الفحص، لا إلى الافتراضات. [2] [5]
الحد المتعلق بالتحليل المهني هو أن هيكل تقرير الفحص في العلاج بتقويم العظام لا يضع تشخيصًا طبيًا ولا ادعاء فعالية ولا نتيجة علاج. ويحتفظ سرد الشكوى ونتيجة الجس والتحليل المهني كل منها بمصدره الخاص عند التحليل المهني في ملف الفحص. ولا تحل الصياغة المقنعة، في لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني، محل أي مصدر غائب. ويربط ممارس العلاج بتقويم العظام بين الفحص والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت وفق تقديره الخاص، لتفسير التحليل المهني. [2] [3]
تبقى علامة الإنذار المبلغ عنها في ملف الفحص منفصلة عن نتيجة الجس أو الحركة لدى ممارس العلاج بتقويم العظام. ويدون المعالج المنطقة المفحوصة ووقت اللقاء وموعد المتابعة المحدد دون أن يضيف سببًا طبيًا. ولا يجري الهيكل فرزًا، ولا يختار درجة استعجال أو إحالة. أما التقدير المهني للسلامة فيتم إجراؤه والتحقق منه خارج عملية التوثيق. [2] [3]
يبقي تقرير اللقاء في العلاج بتقويم العظام سرد الشكوى منفصلًا عن نتائج الجس والحركة المستمدة من الفحص البدني. ويذكر ممارس العلاج بتقويم العظام مع كل نتيجة المنطقة المفحوصة والطريقة وتاريخ اللقاء، ثم يكتب التحليل المهني على حدة. وتبقى استجابة متلقي الرعاية مصدر معلومات آخر. ولا تستخلص الأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي من هذا المزيج تشخيصًا طبيًا أو علاقة سببية أو دليلًا على أثر العلاج. [5]
تبقى استجابة متلقي الرعاية أو نتيجة الجس أو ملاحظة الحركة في ملف الفحص نصًا عاديًا مرتبطًا بالمصدر. ولا يحول الهيكل ذلك إلى درجة أو تشخيص طبي أو تصنيف سببي. ولا يجوز ذكر مقياس نتائج إلا إذا طبق فعلًا، مع اسمه وقيمته وطريقته وتاريخه. ويقيم ممارس العلاج بتقويم العظام المعنى ويكتب التحليل المهني على حدة. [2] [3] [8]
لا تشكل استجابة متلقي الرعاية والنتيجة الجسدية والحكم المهني ادعاء فعالية عامًا. ولتقييم سير الحالة يتبع ممارس العلاج بتقويم العظام في ملف الفحص درجة اليقين في سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم. وخلال لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني يبقى التغير المبلغ عنه منفصلًا عن منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت، وعن تقدير ممارس العلاج بتقويم العظام. ولا يقدم هيكل تقرير الفحص في العلاج بتقويم العظام لعيادة تقدم رعاية تركز على الجسد دليلًا على الفعالية أو علاقة سببية. [2] [6]
عند الختام يرد سبب إنهاء الرعاية والاتفاقات المبرمة والمتابعة كل على حدة، حتى لا تندمج في استنتاج واحد. وينبغي إلى جانب ذلك تدوين النتائج المستمدة من اللقاء والاستجابة التي أبداها متلقي الرعاية بنفسه. ويراجع ممارس العلاج بتقويم العظام النص قبل إغلاق الملف. [2] [6]
في عيادة العلاج بتقويم العظام يبدأ سعر Hysio العام بباقة Starter من €20 شهريًا، غير شامل ضريبة القيمة المضافة. وتوجد الشروط الحالية في صفحة الأسعار، وتسري أيضًا على صيغ تقارير العلاج بتقويم العظام. ولا يوجد سعر منفصل لإعداد التقارير بالصوت في العلاج بتقويم العظام. [14]
لا تتم معالجة بيانات الشكوى والنتائج الجسدية والتحليل المهني إلا للغرض المحدد من لقاء العلاج بتقويم العظام. وتحدد العيادة بموجب GDPR من يحق له الاطلاع على ملف الفحص، وتتحقق من المستلم قبل النقل. ويبقي ممارس العلاج بتقويم العظام السوابق الحساسة محدودة ومرتبطة بالمصدر. ولا تقرر صيغ التقارير نفسها المعلومات التي تتم مشاركتها؛ فهذا يبقى قرار ممارس العلاج بتقويم العظام. [15] [16]
لأغراض ملف الفحص يقارن ممارس العلاج بتقويم العظام بين الكتابة اليدوية والإملاء. وفي لقاء يتضمن التاريخ المرضي والفحص البدني تمثل صيغة Hysio لملف الفحص خيارًا ثالثًا. وداخل عيادة تقدم رعاية تركز على الجسد تتطلب كل طريقة عمل مراجعة سرد الشكوى والتاريخ المرضي ونتيجة الجس والتحليل المهني وخطة الرعاية التي نوقشت والتقييم. ولا يعرف روبوت المحادثة العام منطقة الجسم المفحوصة والطريقة والوظيفة الموصوفة والتوقيت من تلقاء نفسه. وبذلك تبقى صيغة Hysio، بالنسبة لعيادة تقدم رعاية تركز على الجسد، أحد الخيارات إلى جانب الكتابة اليدوية والإملاء. [2]
لدى Hysio فترة تجريبية مدتها أربعة عشر يومًا. ويمكن استخدام هذه الفترة لتقييم لقاءات متشابهة في العلاج بتقويم العظام من حيث الأمانة للمصدر ووقت التصحيح وسهولة القراءة. ويراجع ممارس العلاج بتقويم العظام كل تقرير بنفسه، ويحدد الأجزاء الصالحة للاستخدام في ملفه والتعديل الذي ما زال لازمًا. [14]
لا يوفر Hysio تكاملًا تلقائيًا مضمونًا مع كل نظام ملفات في العلاج بتقويم العظام. ويتوقف الربط لملف الفحص على النظام المحدد الذي تستخدمه عيادة تقدم رعاية تركز على الجسد، وعلى الاتفاقات القائمة بشأنه مع المورد. ودون هذا الربط يبقى النقل يدويًا: إذ ينسخ ممارس العلاج بتقويم العظام النص أو يقوم بتصديره بنفسه إلى نظامه الخاص. وينبغي التحقق في كل عيادة بعينها من الربط الذي يدعمه فعلًا نظام الملفات الذي تعمل به العيادة. [2]
يقارن ممارس العلاج بتقويم العظام سرد الشكوى والنتائج الجسدية والتحليل المهني واستجابة متلقي الرعاية بمصدرها الأصلي في اللقاء. ويحدد بنفسه المعنى واختيار العلاج والإنهاء، ويحرص على ألا يوحي النص بتشخيص طبي أو ادعاء أثر. وتعين العيادة شخصًا مسؤولًا عن الحفظ. ويمكن للهيكل أن ينظم ملف الفحص، لكنه لا يتولى أي قرار يخص المحتوى. [2] [3]
لا يتم تصحيح كلمات الشكوى ونتائج الجس والتحليل المهني إلا انطلاقًا من المصدر الذي ينتمي إلى اللقاء نفسه. ويحفظ ممارس العلاج بتقويم العظام الصياغة السابقة، ويوضح الجزء الذي جرى تعديله من ملف الفحص. ثم يتحقق من عدم نشوء أي تشخيص أو علاقة سببية أو ادعاء أثر جديد، ويوثق النسخة النهائية. [2] [3]
إذا غابت استجابة متلقي الرعاية، لا ينظر ممارس العلاج بتقويم العظام إلا إلى استجابة صريحة في مذكرة اللقاء أو مذكرة التقييم. ولا يمكن لنتيجة الجس أو التحليل المهني أن تحل محل منظور متلقي الرعاية. وإذا لم يتوفر هذا المصدر الثاني، تبقى النتيجة غير معروفة أو يتم الاستفسار عنها. ولا يصوغ الهيكل أثرًا مفترضًا. [2] [3]
تقيس عيادة العلاج بتقويم العظام سير العمل الإداري في لقاءات فحص أو تقييم متشابهة. وينبغي رصد أوقات الإملاء، ومراجعة الشكوى ونتائج الجس، والتحليل المهني، والتصحيحات، والحفظ كلًا على حدة، بحيث لا يستند أي ادعاء بالتوفير إلا إلى القياس الخاص بالعيادة. ويبني ممارس العلاج بتقويم العظام أي استنتاج لاحق على القياس الخاص بالعيادة وحده. [2]
ينبغي تحديد مراجع واحد وخطوات الحفظ المحلية. ويتم التحقق أولًا من المنطقة والنتيجة الجسدية والتحليل المهني واستجابة متلقي الرعاية في سلسلة صغيرة. ولا يتوسع الاستخدام إلا عندما يبقى النص مرتبطًا بالمصدر ولا يضيف ادعاء تشخيص أو أثر. وهكذا تبني العيادة خطوة بخطوة الثقة في صيغ التقارير الخاصة بالعلاج بتقويم العظام للاستشارة والتقييم الأولي والفحص مع العلاج والتقييم. [2]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.