التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio علم النفس السريري
يرتب Hysio التقييم الأولي أو الجلسة أو التشاور متعدد التخصصات أو التقييم الدوري أو الفحص التشخيصي النفسي المسجل صوتيًا في تقرير نفسي سريري؛ وتبقى الصياغة المهنية لأخصائي علم النفس السريري.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
خمس صيغ تقارير لأخصائي علم النفس السريري: التقييم الأولي، والجلسة العلاجية، والتشاور متعدد التخصصات، والتقييم الدوري، وتقرير الفحص. والموازنة التشخيصية واختيار ما يدخل الملف بيدك.
يركز Hysio في علم النفس السريري على بنى ثابتة للتقارير تتناول السؤال التشخيصي واستخدام الاختبارات والصياغة المهنية، وكذلك التشاور متعدد التخصصات وخطة العلاج والتقييم الدوري.
يجمع Hysio لأخصائي علم النفس السريري خمس صيغ تقارير خاصة بالمهنة: Hysio التقييم الأولي في علم النفس السريري، وHysio الجلسة العلاجية في علم النفس السريري، وHysio التشاور متعدد التخصصات في علم النفس السريري، وHysio التقييم الدوري في علم النفس السريري، وHysio تقرير الفحص النفسي السريري. يلي التقييم الأولي إحالة تخصصية، وتصف الجلسة العلاجية جلسة واحدة، والتشاور اجتماعًا متعدد الأصوات، والتقييم الدوري فترة محددة، وتقرير الفحص فحصًا نفسيًا تشخيصيًا. ويتبع الاختيار غرض اللقاء ومصدره. وتبقى الموافقة والصياغة المهنية واختيار ما يدخل الملف بيد أخصائي علم النفس السريري. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [10]
يرتب التقييم الأولي في علم النفس السريري المقابلة التخصصية المنطوقة في أقسام ثابتة: طلب الرعاية وطلب المساعدة، والشكاوى مع الأداء والسياق، والسوابق ذات الصلة ومصادر المعلومات، ثم السؤال التشخيصي مع الصياغة المهنية. ولكل من معلومات المخاطر واتفاقات السلامة، والأهداف وخطة العلاج والمسؤوليات، والموافقة والمتابعة والنقاط المفتوحة عنوان مستقل. وهكذا يبقى السؤال التشخيصي منفصلًا عن وصف الشكاوى والسوابق، ليظهر عند القراءة ما تستند إليه صياغتك. [1] [2] [6] [7]
تناسب الجلسة العلاجية في علم النفس السريري جلسة واحدة مكتملة لها تسجيل أو إملاء. يفصل التقرير محور الجلسة ومسار الشكاوى، ووجهة نظر متلقي الرعاية والمصادر الأخرى، والتدخلات التي نوقشت والاستجابة لها، والملاحظات مع التقييم المهني، والتقدم نحو الأهداف ومعلومات القياس، ومعلومات الأدوية والمخاطر والاتفاقات المبرمة. وإذا تناولت المحادثة فترة كاملة بدل جلسة واحدة، فالصيغة المناسبة هي التقييم الدوري في علم النفس السريري. ويبقى التقييم الوارد في التقرير تقييم أخصائي علم النفس السريري. [1] [3] [6] [7]
يصف التقييم الدوري في علم النفس السريري مراجعة دورية لمسار رعاية جار. ويتناول بالتتابع فترة التقييم مع بيئة الرعاية والمصادر، والأهداف مع معايير تقييمها، ووجهة نظر متلقي الرعاية إلى جانب وجهات النظر الأخرى، والتقدم مع التدخلات ومعلومات القياس، ومعلومات الأدوية والمخاطر. ثم يأتي التقييم المهني مع الاختيار الصريح للمتابعة، والخطة المعدلة مع المسؤوليات وموعد التقييم التالي، وأخيرًا المعلومات المفتوحة أو المتعارضة. ويتخذ أخصائي علم النفس السريري قرار المتابعة نفسه. [1] [5] [6] [7]
يصف التقييم الأولي أول لقاء تخصصي: طلب الرعاية، وطلب المساعدة، والأداء، والسوابق، والسؤال التشخيصي مع الصياغة المهنية التي يبدأ بها المسار. أما التقييم الدوري فيراجع فترة محددة: الأهداف مع معايير تقييمها، والتقدم، ومعلومات القياس، واختيار صريح للمتابعة مع خطة معدلة. فالتقييم الأولي يفتح السؤال، والتقييم الدوري يقيّم ما جرى بشأنه منذ ذلك الحين. وفي الحالتين يبقى التقدير المهني لأخصائي علم النفس السريري، وهو من يحدد ما يدخل في الملف. [1] [2] [5] [6] [7]
للسؤال التشخيصي عنوان مستقل في التقييم الأولي في علم النفس السريري، إلى جانب الصياغة المهنية. ويظهر فيه موضوع استيضاحك وسببه، بالألفاظ التي قيلت أثناء اللقاء. وتسبق ذلك أقسام الشكاوى والأداء والسياق والسوابق، ليعرف القارئ المعلومات التي أثارت السؤال. وتبقى فرضية العمل واضحة بوصفها مؤقتة. ولا يعيد Hysio تحديد السؤال بدقة أكبر ولا يضيف إليه. [1] [2] [6] [7]
نعم، بقدر ما ذُكرت في المصدر. في التقييم الأولي في علم النفس السريري، تندرج الأدوات والدرجات وظروف التطبيق والسياق المعياري المذكورة ضمن مصادر المعلومات والسؤال التشخيصي، مع بيان المنشأ والتاريخ. ولا يحسب Hysio شيئًا، ولا يحول النتائج إلى قيم معيارية، ولا يستنتج من درجة تصنيفًا أو قولًا عن المخاطر. ويكتب أخصائي علم النفس السريري بنفسه ما تعنيه النتيجة لمتلقي الرعاية هذا، ويحدد أيضًا ما إذا كانت الفقرة تدخل في الملف. [1] [2] [6] [7]
للتفسير دائمًا قسم مستقل في هذه الصيغ، ولا يُخلط أبدًا بما رواه شخص ما. ويظهر في التقييم الأولي ضمن الصياغة المهنية، وفي الجلسة العلاجية ضمن الملاحظات والتقييم المهني، وفي التشاور متعدد التخصصات ضمن القرارات الصريحة وخطة العلاج، وفي التقييم الدوري ضمن التقييم المهني واختيار المتابعة. وكل ما يسبق ذلك معلومات مصدرية: طلب المساعدة، ومسار الشكاوى، ووجهات النظر ومعلومات القياس. وهكذا يتضح أي جملة جاءت من متلقي الرعاية وأيها من أخصائي علم النفس السريري. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
لكل صوت موضعه وتسميته. فما يقوله متلقي الرعاية يرد ضمن وجهة نظره، وما يورده المحيل أو خطاب خارجي ضمن مصادر المعلومات، وإسهامات الزملاء ضمن مداخلات كل مشارك في التشاور متعدد التخصصات، وما خلصت إليه أنت ضمن الصياغة المهنية أو التقييم. وتبقى الفروق بين هذه المصادر ظاهرة؛ فلا تُسوّى في رواية واحدة. وبذلك يمكن الرجوع إلى صاحب كل إفادة. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
في كل صيغة تقرير، يبدأ القسم بالمصدر: من قال المعلومة، ومتى، وعبر أي قناة وصلت. وتبقى الملاحظات منفصلة عنها، ثم التقييم المهني منفصلًا عن كليهما. لذلك لا يحل استنتاج أخصائي علم النفس السريري أبدًا محل ما أفاد به متلقي الرعاية أو المحيل. وبذلك يتضح لاحقًا من قدم المعلومات ومن أجرى التقدير السريري، حتى عند قراءة زميل للملف في وقت لاحق. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
ينبغي صياغة السؤال كسؤال: ما المطلوب معرفته، وعن أي جانب من الأداء، وتمهيدًا لأي قرار. وتوصف فرضية العمل بأنها مؤقتة وقابلة للمراجعة، لا بأنها تصنيف. وفي التقييم الأولي في علم النفس السريري تأتي هذه الصياغة تحت السؤال التشخيصي بعد الشكاوى والسياق والسوابق، ليبقى أساسها ظاهرًا. ولا يدرج Hysio نيابة عنك تصنيفًا أو تشخيصًا أو تحديدًا لداعي الرعاية أو تقديرًا للمخاطر أو قرارًا علاجيًا. وما لا يزال مجهولًا لك يبقى نقطة مفتوحة. [1] [2] [6] [7]
يشمل التقييم الأولي طلب الرعاية وطلب المساعدة، والشكاوى مع الأداء والسياق، والسوابق مع مصادر المعلومات المستخدمة، والسؤال التشخيصي مع الصياغة المهنية، ومعلومات المخاطر واتفاقات السلامة كما قيلت، والأهداف وخطة العلاج والمسؤوليات والموافقة والنقاط المفتوحة. ولا يشمل تصنيفًا أو تحديدًا لداعي الرعاية أو قرارًا علاجيًا لم يُتخذ أثناء المحادثة، ولا سوابق أُضيفت لاستكمال النقص. وإذا غابت معلومة، تبقى ظاهرة كنقطة مفتوحة بدل ملئها. [1] [2] [6] [7]
يبني التقييم الأولي الصورة: طلب المساعدة، والشكاوى، والسياق، والسوابق، والسؤال التشخيصي مع الصياغة المهنية، ثم الأهداف وخطة العلاج الناتجة عنها. أما الجلسة العلاجية فتصف جلسة واحدة ضمن تلك الخطة: محور الجلسة ومسار الشكاوى، ووجهة نظر متلقي الرعاية، والتدخلات التي نوقشت والاستجابة لها، والملاحظات مع التقييم المهني، والتقدم نحو الأهداف ومعلومات القياس. فالتقييم الأولي يوثق السؤال والخطة، والجلسة العلاجية توثق ما جرى في ذلك الموعد الواحد. وكلاهما يترك التقييم لأخصائي علم النفس السريري. [1] [2] [3] [6] [7]
يناسب التشاور متعدد التخصصات في علم النفس السريري اجتماعًا تتحدث فيه تخصصات متعددة عن متلقي الرعاية نفسه. يوثق التقرير هدف الاجتماع والمشاركين والمصادر، ثم سياق متلقي الرعاية ووجهة نظره، ومداخلة كل مشارك، والاختلافات مع نقاط القرار المفتوحة، والقرارات الصريحة مع خطة العلاج، والمسؤوليات مع اتفاقات المخاطر والأزمات والإنابة، والإجراءات مع المهل وموعد التقييم، وأخيرًا الموافقة وحدود المعلومات ووجهة حفظها في الملف. ولا يظهر قرار إلا إذا ذُكر صراحة في الاجتماع. [1] [4] [6] [7]
يأتي مسار الشكاوى مما يرويه متلقي الرعاية والمصادر الأخرى، ولذلك يندرج ضمن المصادر، لا ضمن تقييمك. وفي الجلسة العلاجية يظهر تحت محور الجلسة ومسار الشكاوى، وفي التقييم الدوري تحت التقدم ومعلومات القياس. وتبقى كل إفادة مرتبطة بصاحبها وتوقيتها. وإذا اختلف قول متلقي الرعاية عن قول شخص مقرب أو خطاب سابق، تبقى الروايتان. ولا يحول Hysio هذا الاختلاف إلى حكم موجز. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
عند الإملاء، ينبغي تحديد صاحب كل قول: متلقي الرعاية، أو شخص مقرب، أو المحيل، أو زميل، أو أنت. ويُحافظ قدر الإمكان على ألفاظ متلقي الرعاية نفسه دون إدخال مصطلحاتك المهنية فيها. وفي الجلسة العلاجية ترد تلك الأقوال ضمن وجهة نظر متلقي الرعاية والمصادر الأخرى، وفي التشاور متعدد التخصصات ضمن مداخلة كل مشارك. ولا ينقل Hysio قولًا إلى صوت آخر، ولا يضيف إليه متحدثًا. وما لم يُقل يبقى فارغًا. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
لكل متابعة، ينبغي ذكر من سينفذها، وما تتعلق به، ومتى يجب إنجازها. وفي التقييم الأولي تندرج ضمن الأهداف وخطة العلاج والمسؤوليات، وفي التشاور متعدد التخصصات ضمن الإجراءات والمهل وموعد التقييم، وفي التقييم الدوري ضمن الخطة المعدلة وموعد التقييم التالي. ولا يُضاف اتفاق لم يُبرم. وإذا لم تُذكر المهلة أو الشخص المسؤول، يظهر ذلك كنقطة مفتوحة في التقرير. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
ينبغي وصف ما أمكن ملاحظته: ما فعله الشخص أو قاله أو أظهره، وفي أي موقف. وتُترك أوصاف مثل التجنب أو اختلال التنظيم أو الالتزام بالعلاج ما لم تكن مقصودة كتقييمك الخاص. وفي الجلسة العلاجية ترد الملاحظات والتقييم المهني في القسم نفسه، لكن في جمل منفصلة؛ وفي التقييم الدوري لا يرد التقدير إلا تحت التقييم المهني. ولا يحول Hysio ملاحظة إلى استنتاج، ولا يدرج تفسيرًا لم يُذكر. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
عندئذ يبقى فارغًا أو يوضع ضمن النقاط المفتوحة. فللتقييم الأولي عنوان خاص لذلك، وتنتهي الجلسة العلاجية بالاتفاقات والنقاط المفتوحة، وينتهي التقييم الدوري بالمعلومات المعلقة والمتعارضة. وفي إعداد التقارير بالصوت أيضًا لا يكمل Hysio قياسًا أو تاريخًا سابقًا أو اتفاق مخاطر ناقصًا، ولا يستنتجه من بقية المحادثة. وهكذا ترى عند المراجعة أي جزء لا يزال عليك أن تسأل عنه قبل أن يدخل النص الملف. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
بعد اللقاء يأتي الإملاء بالترتيب: ما قاله متلقي الرعاية عن سبب اللقاء والشكاوى، وما أورده خطاب الإحالة، والأدوات التي طُبقت وتحت أي ظروف، وبعد ذلك فقط السؤال الذي صغته أنت بناءً على ذلك. ويحافظ التقييم الأولي في علم النفس السريري على هذا الترتيب في أقسام منفصلة، مع مصدر وتاريخ لكل جزء. وهكذا يعرف القارئ إن كانت الجملة من المحادثة أو من خطاب أو من تطبيق أداة أو من تقديرك المهني. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
يتضمن الملف السؤال نفسه، وسببه، والمصادر التي أسهمت فيه، والصياغة المهنية التي وضعتها له. ويشمل ذلك منشأ كل جزء وتاريخه، وما اتُفق عليه بشأن الموافقة ومشاركة المعلومات. ولأن الملف يُحفظ طويلًا، يجب أن يظل بإمكان قارئ لاحق معرفة أساس السؤال. ولا يرتب Hysio إلا ما قيل؛ ويحدد أخصائي علم النفس السريري الفقرة التي تُحفظ في النهاية. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
منظور متلقي الرعاية جزء خاص في الجلسة العلاجية وفي التقييم الدوري، ويرد بكلمات متلقي الرعاية. ويأتي تفسيرك لاحقًا في التقرير، تحت التقييم المهني أو التقييم الدوري المهني. وعمليًا يعني ذلك ألا تكتب جملة مركبة تختلط فيها الشكوى وتفسيرك لها. وإذا اختلفت صورتك عن صورة متلقي الرعاية، يبقى الاثنان معًا. لا يختار Hysio بينهما ولا يعيد صياغة أي منهما. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
تُعد المعلومات من شخص مقرب أو معالج سابق أو مدرسة معلومات واردة من مصادر أخرى، ولها موضع مستقل يذكر المصدر والتاريخ. وفي التقييم الأولي ترد ضمن السوابق ذات الصلة ومصادر المعلومات، وفي تقرير الفحص ضمن التاريخ المرضي والمعلومات الواردة من الآخرين. ولا تحل محل رواية متلقي الرعاية ولا تُدمج معها. ويعتمد جواز مشاركتها على الاتفاقات المبرمة؛ ولا يقيّم Hysio ذلك. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
يجب إدراج ما قيل عن الموافقة: مع من يجوز مشاركة المعلومات، ولأي غرض، وما أبداه متلقي الرعاية بشأن ذلك. ويختتم التقييم الأولي بالموافقة والمتابعة والنقاط المفتوحة، والتشاور متعدد التخصصات بالموافقة وحدود المعلومات ووجهة حفظها في الملف. وإذا لم تُناقش الموافقة، تبقى المسألة مفتوحة ولا تُفترض الموافقة. ولا يملأ Hysio أساسًا قانونيًا ولا يقيّم مشروعية المعالجة. ويبقى هذا التقدير لك ضمن اتفاقات مؤسستك. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
يُذكر الاختلاف في جملة مستقلة إلى جانب الإفادتين، لا بدلًا منهما. وله موضع ثابت في التقييم الدوري تحت المعلومات المعلقة والمتعارضة؛ وفي التشاور متعدد التخصصات يرد تحت الاختلافات ونقاط الاتفاق ونقاط القرار المفتوحة. وينبغي ذكر من قال ماذا ومتى، كي يظل توقيت الاختلاف قابلًا للتحديد لاحقًا. ولا يختار Hysio بين الروايتين، ولا يستخرج منهما رواية وسطية، ولا يحذف أيًا منهما. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
يستند تسليم الحالة إلى ما وُثق في التقييم الدوري في علم النفس السريري: الفترة مع بيئة الرعاية والمصادر، والأهداف مع معايير تقييمها، والتقدم مع التدخلات ومعلومات القياس، ومعلومات الأدوية والمخاطر كما نوقشت، والتقييم المهني مع اختيار المتابعة، والخطة المعدلة مع المسؤوليات وموعد التقييم التالي. وتنتقل المعلومات المعلقة أو المتعارضة صراحة. وما لم يُذكر لا يختلقه Hysio؛ وأنت من يحدد ما يتلقاه المستلم. [1] [5] [7] [8]
يُدوّن القرار بصفته قرارًا، مع بيان من اتخذه وما تعلق به. وفي التشاور متعدد التخصصات له قسم مستقل إلى جانب الاختلافات ونقاط القرار التي ما زالت مفتوحة؛ وفي التقييم الدوري يندرج ضمن الاختيار الصريح للمتابعة. أما الفكرة قيد النظر أو المقترح أو اقتراح أحد المشاركين فليس قرارًا، ويظل كذلك في النص. وإذا لم يُتخذ قرار، تبقى النقطة مفتوحة. ولا يحول Hysio فكرة قيد النظر إلى قرار. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
تتطلب الأقوال المتعلقة بالميول الانتحارية والسلامة وتعاطي المواد والجوانب الجنسية والسياق القضائي والمعلومات عن أطراف ثالثة مزيدًا من التحفظ. وترد في التقرير كما قيلت، مع المصدر والتاريخ، دون تضخيم أو اختزال في حكم. وتقتصر معلومات الطرف الثالث على ما يلزم لهذه الرعاية. وفي التشاور متعدد التخصصات يخصص لذلك قسم الموافقة وحدود المعلومات ووجهة حفظها في الملف. ويحدد أخصائي علم النفس السريري ما يُحفظ في النهاية. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
رسالة الجهة المحيلة أو المعالج السابق تحصل على ذكر خاص مع المرسل والتاريخ، ضمن مصادر المعلومات أو ضمن التاريخ المرضي والمعلومات المساندة. ويبقى ما فيها قولًا لذلك المرسل، حتى عندما يؤكد صورتك أنت. وإذا نقلت استنتاجًا من الرسالة، يبقى واضحًا أنه من المرسل. وفي إعداد التقارير بالصوت لا ينسب Hysio نتيجة خارجية إليك ولا يضيف إليها استنتاجًا جديدًا. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
لا مكان في النص لتصنيف أو تشخيص أو تحديد لداعي الرعاية أو تقدير للمخاطر أو قرار علاجي لم يُذكر أثناء اللقاء. وينطبق ذلك أيضًا على سوابق أُضيفت لاستكمال النقص، أو موافقة مفترضة، أو درجة محسوبة، أو استنتاج يُنسب إليك دون أن يكون استنتاجك. ولا يضيف Hysio أيًا منها، وحيث يصمت المصدر يبقى التقرير فارغًا. ويربط أخصائي علم النفس السريري المصدر بتقديره المهني قبل اعتماد جملة في الملف. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8]
يظهر ما ورد على لسانك: الأداة المطبقة، ووقت تطبيقها، وظروفه، والدرجة أو النتيجة المذكورة، والسياق المعياري الذي تستند إليه قراءتك. وفي تقرير الفحص قسم مستقل لتصميم الفحص وأدواته وظروف التطبيق، وقسم آخر للنتائج كما قيلت. ويبقى اختيار الأداة المناسبة قرارًا مهنيًا لك مع بيان مبرراته. ولا يختار Hysio أداة، ولا يحول درجة، ولا يقارن بمجموعة معيارية. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
ينبغي تدوين ما ظهر لك بالمشاهدة والسمع أثناء التطبيق: الجهد المبذول، وفهم التعليمات، والتعب، والمقاطعات، وما إذا كانت الظروف تختلف عن المعتاد. ويندرج ذلك في تقرير الفحص تحت الملاحظات وصدق الفحص، منفصلًا عن النتائج. وقد تؤثر هذه الملاحظات في قابلية استخدام نتيجة، لكن تقديرك لهذا الأثر يرد بكلماتك تحت الاستنتاج المهني. ولا يربط Hysio بملاحظة نتيجة اختبار أو تصنيفًا أو نصيحة. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
لهذه المعلومات موضع مستقل في كل صيغة: في التقييم الأولي ضمن معلومات المخاطر واتفاقات السلامة، وفي الجلسة العلاجية والتقييم الدوري ضمن معلومات الأدوية والمخاطر، وفي التشاور متعدد التخصصات ضمن المسؤوليات واتفاقات المخاطر والأزمات والإنابة. ويُوثق ما قيل مع المصدر والتاريخ. ولا يحول Hysio درجة أو قولًا إلى تقدير للمخاطر، ولا يتنبأ بأي شيء عن السلامة. ويبقى التقدير والاتفاقات الناتجة عنه لأخصائي علم النفس السريري. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
يظهر ما قيل عن الأدوية أو تعاطي المواد كما قيل: المادة المقصودة، وما أفاد به متلقي الرعاية أو مصدر آخر عنها، ومتى. وليس وصف الأدوية من مهام هذه المهنة، لذا فإن تعديل الدواء سياق من معالج آخر، وليس قرارًا لأخصائي علم النفس السريري. ولا يقدم Hysio نصيحة بشأن الجرعة أو الإيقاف أو البدء، ولا يستنتج حكمًا من بيانات الأدوية. ويُدوّن التشاور مع الواصف كاتفاق عندما يكون قد نوقش. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
ينبغي تدوين أن التطبيق جرى، والأداة المعنية، والتوقيت، وأن النتيجة لم تُناقش بعد أو لم تكن قد وصلت. ويُذكر ما يعنيه ذلك للمتابعة: من سيبلغ النتيجة ومتى. وفي تقرير الفحص ترد النتائج كما قيلت؛ وإذا غابت نتيجة، يبقى ذلك الجزء فارغًا. ولا يقدّر Hysio نتيجة متوقعة، ولا يستكمل درجة ناقصة. وهكذا يظل الفرق بين إجراء الفحص وتفسيره ظاهرًا. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
ينبغي وضع الأمرين جنبًا إلى جنب: النتيجة كما ذُكرت، وما يقوله متلقي الرعاية أو شخص مقرب عنها. ويُذكر الاختلاف نفسه بصفته اختلافًا. ويتعلق ذلك في تقرير الفحص بصدق الفحص وبحدود استنتاجك؛ وفي التقييم الدوري يندرج ضمن المعلومات المعلقة والمتعارضة. ولا يختار Hysio أي مصدر هو الصحيح. ويبقى تقدير قابلية استخدام النتيجة في هذه الحالة لك، مع تدوينها كاستنتاجك الخاص. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
ينبغي تدوين ما قمت به وما تبعه، بهذا الترتيب. وفي الجلسة العلاجية يظهر ذلك ضمن التدخلات التي نوقشت والاستجابة: التقنية أو المهمة التي طُرحت، وكيف استجاب متلقي الرعاية، وما اتُفق عليه بشأن ذلك. أما النية للقاء التالي فتندرج ضمن الاتفاقات، لا ضمن الجزء المنفذ. ولا يحول Hysio مقترحًا إلى تدخل منفذ، ولا استجابة إلى أثر علاجي. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
ينبغي ربط التقدم بالهدف كما صيغ، وبما حدث فعلًا منذ ذلك الحين. وفي الجلسة العلاجية يندرج ذلك ضمن التقدم نحو الأهداف ومعلومات القياس، وفي التقييم الدوري ضمن الأهداف ومعايير تقييمها والتقدم مع التدخلات. وإذا لم يُجر قياس، يبقى التقدم وصفيًا مع بيان أساسه. ولا يحسب Hysio تحسنًا، ولا يقارن درجات عبر الزمن، ولا يصوغ نتيجة محققة. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
تبقى المصطلحات المهنية التي وردت على لسانك: مصطلحات العملية التشخيصية، وأسماء الأدوات المستخدمة، وتسمية فرضية العمل، ودور المعالج المسؤول عن تنسيق العلاج أو المعالج المشارك. ولا يحول Hysio المصطلحات المهنية إلى لغة عامة، ولا يستبدل بها مصطلحًا أشد دلالة. ويبقى التصنيف تصنيفًا ولا يصبح تشخيصًا، والفرضية لا تصبح استنتاجًا. وإذا لم يطابق مصطلح المعنى المقصود، فيلزم تعديله قبل إدخال النص إلى الملف. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
راجع قبل الحفظ ثلاث نقاط: هل يرد عند كل قول من قاله ومتى، وهل لا تزال الملاحظة ومعلومات القياس وتقييمك منفصلة، وهل لم يُضف تصنيف أو مؤشر علاجي أو قرار علاج لم يُتخذ. ثم تحقق من صحة المصطلحات المهنية ومن أن النقاط المفتوحة بقيت مفتوحة. والأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي لا تعني هنا أن Hysio يوافق على النص. فأخصائي علم النفس السريري يحدد أي فقرة تدخل الملف. [1] [2] [3] [4] [5] [7] [8] [9]
عند وجود سؤال تشخيصي، ينبغي توثيق سببه، وما يأتي من متلقي الرعاية أو المحيل أو الفريق العلاجي، وسؤال الفحص الذي ما زال مفتوحًا. ويُضاف ذكر الأدوات قيد نظرك والاتفاقات المبرمة بالفعل. وعند الإملاء، يُذكر مصدر كل جزء وتاريخه؛ فهذا يقلل البحث لاحقًا. ويرتب Hysio ما ورد على لسانك، ولا يضيف شيئًا. ويختار أخصائي علم النفس السريري الصياغة ويحدد ما يدخل في الملف. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
تغني الأقسام الثابتة عن إعادة التفكير كل مرة في موضع كل معلومة. فلكل من وجهة نظر متلقي الرعاية والملاحظة ومعلومات القياس والتقييم المهني والاتفاقات موضع مستقل، مع المصدر والتاريخ. وبذلك يمكن تتبع التقرير لاحقًا من جانبك أو من ينوب عنك أو أثناء اجتماع، ويظهر فورًا الجزء الناقص. ويبقى محتوى كل قسم لأخصائي علم النفس السريري؛ ولا يحدد Hysio إلا الترتيب. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
في مسار التشخيص النفسي السريري يبقى سؤال الفحص لدى المعالج منفصلًا عن معلومات المحادثة أو الملف. ويمكن أن يرتب Hysio تلك البيانات، لكنه لا يربط بها تصنيفًا أو تشخيصًا أو تحديدًا لداعي الرعاية أو تقديرًا للمخاطر أو قرارًا علاجيًا. ويقيّم أخصائي علم النفس السريري المعنى ويعتمد النتيجة. ولا يكتسب الانطباع المنفرد معناه إلا مع السؤال والمصدر والظروف التي نشأ فيها؛ لذلك يظهر هذا السياق في التقرير نفسه. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
لا. لا ينظم مساعد الذكاء الاصطناعي إلا المعلومات التي وُثقت أثناء اللقاء. ويتطلب التصنيف أو التشخيص أو تحديد داعي الرعاية أو تقدير المخاطر أو القرار العلاجي تقييمًا من أخصائي علم النفس السريري. لذلك ينبغي التحقق من المصدر الذي يسند كل صياغة، وترك المعلومات الناقصة دون استكمال، واعتماد النص الذي يطابق تقديرك المهني واختيارك لمحتوى الملف فقط. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
كود ملف المهنة 072 خاص بعلم النفس السريري. ويربط هذا المعرّف الصفحة بأسئلة المهنة وإحالاتها إلى المصادر ومساعديها بالذكاء الاصطناعي. والكود ليس دليلًا على الصلاحية أو التسجيل الفردي؛ فذلك يرد في سجل BIG-register، حيث يُسجل أخصائي علم النفس السريري بصفته متخصصًا. لذا يُستخدم الكود للعثور على مجالك، لا لتبرير الصلاحية في ملف أو أمام محيل. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
في 3 مواضع. تحدد مدونة مهنتك ومعيار استخدام الاختبارات الحدود المهنية؛ وتحدد اتفاقات مؤسستك ما يجوز مشاركته ومع من؛ ويوضح بيان الخصوصية والمعلومات القانونية لدى Hysio ما تفعله المنصة بالبيانات. وفي التقرير نفسه يبقى مصدر كل معالجة وتاريخها وغرضها واضحًا. ولا يملأ Hysio موافقة أو أساسًا قانونيًا، ولا يقيّم مشروعية المعالجة. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
إذا لم تناسب صيغة ثابتة هذا اللقاء، فينبغي وصف ما حدث بكلماتك واتباع إجراء عيادتك. ويُذكر الجزء الناقص صراحة كي يظل ظاهرًا كنقطة مفتوحة. ولا يختار Hysio مسارًا مضمونيًا نيابة عنك، ولا يستكمل بيانات ناقصة، ولا يحول لقاءً مختلفًا إلى تقرير قياسي. ويقارن أخصائي علم النفس السريري التدوين بالمصدر ويحدد الصياغة النهائية للملف. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
بعد يوم عمل مزدحم، ينبغي تدوين السؤال التشخيصي والمصدر ذي الصلة والخطوة التالية المتفق عليها ما دام السياق واضحًا. والأفضل أن يكون الإملاء لكل لقاء موجزًا وكاملًا، بدل أن يكون مطولًا ومعاد البناء لاحقًا. ويمكن أن يرتب Hysio تلك النقاط في الأقسام الثابتة. ويراجع أخصائي علم النفس السريري التاريخ والمعنى والاكتمال، ويحذف الجمل التي لا تستند إلى اللقاء. وعندئذ يستطيع زميل تتبع مصدر الإفادة وما لا يزال مفتوحًا. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
أخصائي علم النفس السريري هو أخصائي علم النفس في الرعاية الصحية حصل على تخصص إضافي، ويعمل أساسًا مع مشكلات شديدة ومعقدة ومتعددة، وغالبًا ضمن فريق علاجي وأحيانًا بصفته المعالج المسؤول عن تنسيق العلاج. ويظهر ذلك في التوثيق: تركيز أكبر على السؤال التشخيصي مع الصياغة المهنية، والفحص التشخيصي النفسي، والتشاور بين التخصصات. وينطبق الترتيب نفسه على علم النفس في الرعاية الصحية ضمن نطاق مختلف. وفي الحالتين لا يرتب Hysio إلا ما قيل. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
يبين التدوين النفسي السريري المرتبط بالمصدر البيانات التي قدمها متلقي الرعاية والمحيل والفريق العلاجي وأخصائي علم النفس السريري، وأي جملة منها تمثل تقديرك الخاص. ويجمع Hysio هذه المعلومات دون اختلاق استنتاج يضاف إليها. ويقيّم أخصائي علم النفس السريري الدلالة المهنية، ويحدد الفقرة المناسبة للملف، وبذلك يقر النص النهائي. ويجب أن يتمكن القارئ لاحقًا من تمييز المصدر عن التفسير. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.