التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio للرعاية الطبية الحادة
ينظم Hysio إفادات متلقي الرعاية وبيانات ABCDE والإجراءات والتقييمات المهنية وتسليم المعلومات في تقرير رعاية مرتبط بالتوقيت.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
تتناسب الصيغ، وعددها 3، مع تقييم الحالة الحادة ولقاء الرعاية وتسليم المعلومات.
للتقييم الحاد ولقاء الرعاية وتسليم الحالة صيغة خاصة لكل منها، مع الوقت عند كل خطوة. ويبقى بلاغ متلقي الرعاية والفحص والقيمة المقيسة والإجراء والتقييم والمتابعة واضحة كلٌّ على حدة.
هذه الصيغة مخصصة لتقييم حالة حادة مرتبط بالتوقيت، ويشمل مجالات ABCDE والقيم الدقيقة والإجراءات والمتابعة. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح طريقة تنظيمك للمجالات المفحوصة صراحة وبيانات القياس والتقييم المصرح به، دون غيرها. ويُربط تقييم الحالة الحادة بمتلقي الرعاية والتوقيت والخطوة المنفذة والممارس الصحي المسؤول. وفي إعداد التقارير بالصوت تملي بعد التدخل نتائج ABCDE والقيم، فيرتبها Hysio زمنيًا، وتراجعها أنت. [2] [8] [3]
هذه الصيغة مخصصة للقاء رعاية موثق زمنيًا، يتضمن الإفادة والفحص والقيم الدقيقة والرعاية والاستجابة والمتابعة. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح طريقة توثيقك للتسلسل الزمني والفحص والتنفيذ والاستجابة، كل منها على حدة. ويراجع أخصائي الرعاية الطبية الحادة في تقرير الرعاية القياس والملاحظة والتدخل ورد الفعل بصورة منفصلة. [2] [6] [4]
هذه الصيغة مخصصة لتسليم معلومات منظمة وفق SBAR، تتضمن الحالة والتقييم والطلب والإجراءات وحالة الاستلام. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح كيف تبقى الحالة والتقييم والطلب وحالة الاستلام منفصلة في كتابتك، دون دمجها في واقعة واحدة لتسليم المعلومات. وعند التسليم في الرعاية الحادة، يبقى الإجراء غير المنفذ أو النتيجة المفقودة واضحًا كأمر مفتوح. [2] [11] [5]
يتطلب لقاء متلقي الرعاية في حالة حادة تسلسلًا زمنيًا وفحصًا صريحًا قبل وصف التسليم أو الاستنتاج، وتناسبه صيغة «Hysio تقييم الحالة الحادة لأخصائي الرعاية الطبية الحادة». لتسليم آمن، يمكنك تدوين طريقة تنظيمك للإفادة والفحص والمتابعة في تسلسل للقاء. وقبل الحفظ، تلزم مراجعة الهوية ومصدر درجة الاستعجال والإجراء والأثر وإجراء المتابعة المفتوح. [2] [7] [3]
بلاغ متلقي الرعاية، مثل ألم في الصدر منذ ساعة، هو ما يقوله متلقي الرعاية وليس استنتاجًا طبيًا بعد. فدوّن البلاغ مع وقته والخطوة التي ينتمي إليها في الرعاية. ويرد فحصك وقياساتك منفصلين. [2] [6]
يوضح التقرير المرتبط بالتوقيت متى حدثت الإفادة والقياس والإجراء والتقييم. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيف يبقى ترتيب كل واقعة مصدرية وتوقيتها محفوظين في توثيقك. ويراجع أخصائي الرعاية الطبية الحادة في هذا التقرير القياس والملاحظة والتدخل ورد الفعل بصورة منفصلة. [2] [8]
الإشارة الحادة أو قيمة القياس لا تعني درجة استعجال حددها Hysio؛ فهو لا يحدد من تلقاء نفسه درجة الاستعجال أو الفرز. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح كيف تبقى الواقعة المصدرية منفصلة عن الفرز المهني في توثيقك. ويبقى الإجراء غير المنفذ أو النتيجة المفقودة واضحًا كأمر مفتوح. [2] [7]
التكليف معلومة مصدرية لها هدف وحالة، ولا يمنح تلقائيًا صلاحية مستقلة. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف يبقى التكليف والكفاءة والتنفيذ متميزًا كل منها عن الآخر في توثيقك، دون دمجها. وعند وجود تكليف بالرعاية، تلزم مراجعة الهوية ومصدر درجة الاستعجال والإجراء والأثر وإجراء المتابعة المفتوح قبل الحفظ. [2] [10]
يبقى الإجراء المفتوح إجراءً مع تحديد من يتولاه أو حالته إذا عُرف ذلك من اللقاء. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح كيف يبقى ما خُطط له وما نُفذ وما تأكد متميزًا في توثيقك، دون خلط بينها. ويُربط الإجراء المفتوح في الرعاية الحادة بمتلقي الرعاية والتوقيت والخطوة المنفذة والممارس الصحي المسؤول. [2] [11]
قد تكون المعلومات جاهزة للتسليم دون أن يكون المتلقي قد استلمها أو أكدها بعد. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح طريقة تسجيلك للإرسال والاستلام والمتابعة كحالات منفصلة. [2] [11] [5]
يمكن أن يشمل تقييم الحالة الحادة الشكوى والتسلسل الزمني ومجالات ABCDE المفحوصة صراحة وقيم القياس الدقيقة والإجراءات والتقييم المصرح به. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح كيف يقتصر توثيقك على الأجزاء المفحوصة والمصرح بها. وفي تقييم الحالة الحادة، يبقى الإجراء غير المنفذ أو النتيجة المفقودة واضحًا كأمر مفتوح. [2] [8]
لا يندرج مجرى الهواء في التقرير إلا إذا جرى تقييمه صراحة ووصف المصدر ما لوحظ. لتسليم آمن، يمكنك توضيح طريقة توثيق المجال الذي لم يُفحص دون وصفه بأنه طبيعي. [2] [8]
تتطلب الموجودات المتعلقة بالتنفس مصدرًا وتوقيتًا وقيمة قياس أو ملاحظة وأي تدخل، إذا ذُكرت هذه العناصر. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح طريقة تسجيلك للملاحظة والقيمة والإجراء، كل منها على حدة. ويُربط التنفس في ABCDE بمتلقي الرعاية والتوقيت والخطوة المنفذة والممارس الصحي المسؤول. وتُقارن ملاحظة التنفس في ABCDE بالمصدر الأصلي، مع تدوين الجزء الذي ما زال مفقودًا. [2] [8]
قد تتضمن بيانات الدورة الدموية النبض أو ضغط الدم أو التروية أو موجودات أخرى ذُكرت صراحة. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيف تبقى القيمة والوحدة والتوقيت والطريقة معًا في توثيقك. ويراجع أخصائي الرعاية الطبية الحادة في بيانات الدورة الدموية القياس والملاحظة والتدخل ورد الفعل بصورة منفصلة. وتُقارن الملاحظة بالمصدر الأصلي، مع تدوين الجزء الذي ما زال مفقودًا. [2] [8]
Disability فئة في تقييم الحالة الحادة، يجب توثيق الملاحظة المحددة المتعلقة بها ومصدرها. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح كيف تبقى هذه الفئة دون تحويلها إلى تشخيص أو تفسير للدرجة في توثيقك. وعند تناول Disability في الرعاية الحادة، يبقى الإجراء غير المنفذ أو النتيجة المفقودة واضحًا كأمر مفتوح. [2] [8]
قد يشمل بند Exposure السياق أو الجلد أو الإصابة أو البيئة التي جرى فحصها صراحة ضمن منهج الرعاية الحادة المختار. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف يقتصر تنظيمك على الموجودات الموصوفة بالفعل. [2] [8]
تحتاج القيمة الدقيقة للعلامة الحيوية إلى القيمة والوحدة والتوقيت وطريقة القياس وسياق متلقي الرعاية. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح كيف يخلو توثيقك من أي معيار أو اتجاه أو انحراف لم يُصرح به. وتُربط هذه القيمة بمتلقي الرعاية والتوقيت والخطوة المنفذة والممارس الصحي المسؤول. [2] [6]
يقيّم أخصائي الرعاية الطبية الحادة القياس والملاحظة والتدخل ورد الفعل كلًا على حدة قبل تحديد دلالة نتيجة NEWS أو GCS. ويُدون المصدر والتوقيت والطريقة مع كل قيمة. ولا يفسر Hysio أي درجة، ويترك التقييم المهني للممارس الصحي المخول بذلك. [2] [7]
الاستجابة لإجراء هي ملاحظة أو إفادة مرتبطة بتوقيت بعد ذلك الإجراء. فصّل المعلومات الواردة من اللقاء بحيث يتضح كيف تسجل الإجراء والاستجابة والتقييم، كل منها على حدة. وعند توثيق الاستجابة، يبقى الإجراء غير المنفذ أو النتيجة المفقودة واضحًا كأمر مفتوح. ومع الأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي تملي وقت الاستجابة مباشرة معها. [2] [6]
المجال الذي لم يُفحص مجهول، ولا يجوز ملؤه بموجودات طبيعية. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف يبقى غياب الفحص واضحًا في توثيقك. [2] [8]
يمكنك تدوين من نفذ كل إجراء وتحت مسؤولية من، حتى يمكن تتبع مسألة الصلاحية لاحقًا. ويُوثق المصدر والتوقيت والتنفيذ الفعلي بصورة منفصلة. ويحدد أخصائي الرعاية الطبية الحادة والممارس الصحي المسؤول معًا التقييم والمتابعة اللذين يدخلان الملف. [2] [9]
يتطلب العمل بموجب تكليف تكليفًا مناسبًا وكفاءة وإشرافًا أو تدخلًا وفق السياق المعني. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيف يبقى التكليف منفصلًا عن الصلاحية المستقلة في توثيقك. [2] [10]
لا تصف الإجراء المقصور على فئات مهنية محددة إلا كما تذكره أنت أو المصدر، مع الوقت ومن نفذه. ولا يقيّم Hysio ما إذا كنت مخولًا. وإذا لم يُنفذ إجراء أو غابت نتيجته، يبقى ذلك ظاهرًا كنقطة مفتوحة. [2] [10]
يصف ملف البرنامج التعليمي الوطني التعليم وصورة المهنة، ولا يثبت الصلاحية الحالية لفرد بعينه. لتسليم آمن، يمكنك توضيح طريقة عرض سياق التعليم دون تقديمه على أنه تسجيل مهني. [2] [6]
قد يحتوي ملف الرعاية على الإفادة والفحص والرعاية والتواصل والاستجابة والمتابعة، مع المصدر والتسلسل الزمني. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح كيف يقتصر توثيقك على المعلومات الضرورية والقابلة للتتبع. [2] [12]
تتطلب بيانات متلقي الرعاية اختيارًا موجهًا لهدف وصلاحية وصول مناسبة وتسليمًا قابلًا للتحقق. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح طريقة ربطك للبيانات ذات الصلة وحدها بالمتلقي. [2] [12]
يوضح التكليف ما طُلب، بينما قد يكون التقييم تفسيرًا مهنيًا للموجودات. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح كيف يبقى دورا المصدر هذان منفصلين بوضوح في توثيقك. [2] [10]
التشاور مع طبيب مصدر للقاء، ويتضمن سؤالًا وإجابة ومشاركًا وحالة الخطوة التالية. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف يبقى التشاور دون إعادة صياغته بوصفه قرارك الشخصي. وعند التشاور مع طبيب، تلزم مراجعة الهوية ومصدر درجة الاستعجال والإجراء والأثر وإجراء المتابعة المفتوح قبل الحفظ. [2] [12]
الوجهة المقترحة أو التي نوقشت تختلف عن الوجهة المؤكدة. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح طريقة تسجيلك للاقتراح والقرار والتأكيد، كل منها على حدة. وتُربط الوجهة غير المؤكدة بمتلقي الرعاية والتوقيت والخطوة المنفذة والممارس الصحي المسؤول. [2] [7]
توضح الحدود المهنية القرار الذي يبقى لدى المصدر المخول بذلك والوقائع التي وثقتها أنت. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيف تبقى الواقعة المصدرية والتكليف والقرار منفصلة في توثيقك، دون دمجها. [2] [10]
ABCDE ترتيب لتقييم الحالة الحادة، لا تُوثق منه إلا المجالات والموجودات التي جرى فحصها صراحة. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح طريقة استخدامك لهذا الترتيب دون ملء الأجزاء المفقودة. وفي ملاحظة الحالة الحادة وفق ABCDE، يبقى الإجراء غير المنفذ أو النتيجة المفقودة واضحًا كأمر مفتوح. [2] [8]
يمكن أن ينظم SBAR تسليم المعلومات بحسب الحالة والخلفية والتقييم والتوصية أو الطلب. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف تمتلئ الأقسام في توثيقك بوقائع من المصدر، دون إضافة استنتاج مفقود. وعند استخدام SBAR، تلزم مراجعة الهوية ومصدر درجة الاستعجال والإجراء والأثر وإجراء المتابعة المفتوح قبل الحفظ. [2] [11]
تصف جهة معايير المعلومات الصحية Nictiz معايير المعلومات للرعاية الحادة وتبادل بياناتها ضمن سلسلة الرعاية. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح طريقة عرض المعيار في توثيقك دون تقديمه على أنه دليل على وجود ربط محلي. [2] [11]
توضح طريقة القياس كيفية الحصول على القيمة والظروف التي جرى فيها ذلك. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيف تبقى الطريقة والقيمة والتوقيت معًا في توثيقك. ويراجع أخصائي الرعاية الطبية الحادة، عند توثيق طريقة قياس في الرعاية الحادة، القياس والملاحظة والتدخل ورد الفعل بصورة منفصلة. [2] [8]
يوضح تتبع المصدر من أبلغ عن المعلومة أو قاسها أو نفذ الإجراء المتعلق بها أو قيّمها. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح كيف يبقى كل دور من أدوار المصادر مرتبطًا بالواقعة في توثيقك. [2] [6]
لا يجوز استبدال قيمة ضمنيًا؛ بل يبقى القياس الأصلي والقياس المصحح كلاهما واضحًا. ويُدون من أجرى التصحيح وتوقيته والمصدر الذي استند إليه. ويراجع أخصائي الرعاية الطبية الحادة تسليم المعلومات، مع إبقاء التقييم المهني واضحًا إلى جانب بيانات القياس. [2] [8]
تصف ملاحظة الحالة الحادة ما لوحظ في وقت محدد، وليست تشخيصًا. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح طريقة تمييزك للملاحظة والتقييم بتسميتين منفصلتين. وتُربط الملاحظة بمتلقي الرعاية والتوقيت والخطوة المنفذة والممارس الصحي المسؤول. [2] [7]
يمكن توثيق إجراء نُفذ دون ادعاء أثر لم يُقس أو يُناقش. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح طريقة تسجيلك للتنفيذ والاستجابة، كل منهما على حدة. وعند توثيق إجراء دون ادعاء أثر، يراجع أخصائي الرعاية الطبية الحادة القياس والملاحظة والتدخل ورد الفعل بصورة منفصلة. [2] [6]
تتطلب فئة الفرز أو درجة الاستعجال تقييمًا مهنيًا حاليًا، ولا تمثل ناتجًا نصيًا تلقائيًا. يمكنك تفصيل المعلومات الواردة من اللقاء، مع توضيح طريقة وصفك للمسار الوارد في المصدر دون إضافة فئة من عندك. [2] [7]
ينظم Hysio معلومات المصادر في الرعاية الحادة، لكنه لا يفسر درجة، ولا يضع تشخيصًا، ولا يحدد مسارًا أو وجهة. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف يبقى أخصائي الرعاية الطبية الحادة المصدر الحاسم للقرار في توثيقك. [2] [9]
في الرعاية الحادة يكلف Hysio Starter مبلغ €20 شهريًا غير شامل ضريبة القيمة المضافة. ويرتبط السعر بالاشتراك، لا بمهنة واحدة أو مساعد بالذكاء الاصطناعي لأخصائيي الرعاية الطبية الحادة. ويبقى أخصائي الرعاية الطبية الحادة مسؤولًا عن المراجعة والحفظ النهائي. [13]
هناك ثلاث صيغ: التقييم الحاد وفق ABCDE، ولقاء الرعاية، وتسليم الحالة. ولكل صيغة هيكل خاص، مع الوقت والمصدر عند كل قيمة تذكرها. وأنت تراجع نص الملف قبل حفظه، وكذلك بعد تسليم الحالة. [16]
يمكنك في الرعاية الحادة تجربة Hysio مجانًا لمدة أربعة عشر يومًا. وخلال هذه الفترة تتعرف على Hysio؛ وتصف هذه الصفحة صيغ التقارير المخصصة لأخصائيي الرعاية الطبية الحادة. ثم يختار أخصائي الرعاية الطبية الحادة ما هو صالح للاستخدام ويراجع النص في ضوء المصدر والسياق وغرض الملف والاتفاقات المهنية. [14]
في الرعاية الطبية الحادة، تبقى المراجعة البشرية ضرورية لمصدر المعلومات والمحتوى المهني والمعلومات الناقصة والقرار النهائي بشأن الإدراج في الملف. لتسليم آمن، يمكنك تدوين طريقة مقارنتك للنص باللقاء الأصلي والمصدر المحدد. [16]
لا يكتب Hysio مباشرة في ملف إلكتروني لأخصائي الرعاية الطبية الحادة؛ فالأخصائي يقيّم النص وينقله بنفسه. يمكنك، عند التدخل في الحالة الحادة أو الإجراء الطبي، توضيح طريقة تقييمك للنص بنفسك ونقله يدويًا إلى الموضع الصحيح. [17]
يمكن توفير الوقت لأخصائي الرعاية الطبية الحادة من خلال تنظيم محادثة أو إملاء، لكن المراجعة والنقل الآمن يظلان جزءًا من العمل. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيفية تخصيصك وقتًا للمراجعة والنقل الآمن. [2] [6]
يمكن البدء بلقاء واحد محدد النطاق لحالة حادة أو لإجراء طبي، مع اختيار المساعد بالذكاء الاصطناعي المناسب لذلك الهدف. ويُقارن النص بالمصدر الأصلي، مع مراجعة التسلسل الزمني والمجالات المفحوصة صراحة والقيم والوحدات والإجراءات وردود الفعل والتقييم المهني والمتابعة. ولا ينقل أخصائي الرعاية الطبية الحادة بنفسه إلا النص الذي راجعه. [16]
لا يستكمل Hysio لأخصائي الرعاية الطبية الحادة أي قياس أو موافقة أو تقييم أو إجراء أو اتفاق مفقود. لتسليم آمن، يمكنك تدوين كيف تبقى الأجزاء الفارغة في توثيقك دون ملئها بافتراضات عن الحالة الحادة. وعند نقص معلومات الحالة الحادة، تلزم مراجعة الهوية ومصدر درجة الاستعجال والإجراء والأثر وإجراء المتابعة المفتوح قبل الحفظ. [2] [10]
دوّن عند كل قياس وإجراء الوقت بأدق ما هو معروف: الوصول، وأول تقييم ABCDE، وإعطاء الدواء، وتسليم الحالة. وعلّم الوقت التقديري على أنه تقديري. والمراجعة النهائية للتقرير تقع عليك، لا على Hysio. [16]
يبقى أخصائي الرعاية الطبية الحادة مسؤولًا عن اختيار المصدر والتقييم المهني والتصحيح والحفظ النهائي. يمكنك جعل المسار السريري قابلًا للتتبع، مع توضيح كيف يبقى التقييم النهائي بيد أخصائي الرعاية الطبية الحادة، دون إسناده إلى النص. [16]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.