التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio تمريض الإسعاف
بعد المهمة الإسعافية تروي ما رأيته وقسته وفعلته. ويرتب Hysio ذلك في تقرير مهمة إسعافية، أو تقرير عن تقييمك، أو تسليم حالة للفريق المستقبل.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
ثلاث صيغ تقارير تتبع المهمة الإسعافية: من البلاغ والتقييم في الموقع إلى تسليم الحالة لقسم الطوارئ.
هنا تقرأ باختصار كيف يسجل Hysio المهمة الإسعافية. وأنت تراجع كل تقرير وتحدد ما يدخل ملف الإسعاف.
لتمريض الإسعاف 3 صيغ تقارير: تقرير الرعاية في تمريض الإسعاف، وتقييم ما قبل المستشفى، وتسليم الحالة الحادة. يتبع تقرير الرعاية المهمة الإسعافية كلها. ويسجل التقييم ما وجدته في الموقع. أما تسليم الحالة فقصير ومخصص للفريق المستقبل. ومع إعداد التقارير بالصوت تسجل بعد التدخل ما رأيته وفعلته، وتراجع النص قبل تسليم الحالة. [3] [4] [5] [1]
يحول تقرير الرعاية في تمريض الإسعاف مهمة إسعافية واحدة إلى تقرير قصير متسلسل زمنيًا. فللبلاغ ومعلومات مركز البلاغات، وما يرويه متلقي الرعاية، وقياساتك، وتقييمك، والرعاية، والاستجابة لها، والنقل، مكان خاص لكل منها. وتبقى النقاط المفتوحة مفتوحة. ولا يملأ Hysio قيمة أو وقتًا لم تذكره. [3]
يصف تقييم ما قبل المستشفى تقييمًا واحدًا في الموقع. تذكر مسار الشكوى، وما رأيته وقسته، وتقديرك المهني. ثم يأتي التدخل والاستجابة واختيار النقل. وما لا تعرفه بعد يرد معلومة مفتوحة. ولا يحول Hysio تقديرك إلى تشخيص. [4]
تستخدم تسليم الحالة الحادة عند الوصول، للفريق الذي يتسلم متلقي الرعاية. وهو نص قصير فيه الحالة الراهنة والتاريخ المرضي والقيم والإجراءات المنفذة والمهام المفتوحة. وعند كل معلومة يرد المصدر والوقت. وتتحقق أنت قبل التسليم من صحة كل شيء ومن مصدر المعلومات. [5]
اختر تقرير الرعاية إذا أردت تسجيل المهمة الإسعافية كلها، من البلاغ إلى النقل. وهو يناسب أيضًا مهمة إسعافية بلا تسليم إلى مستشفى. احك بالترتيب الذي جرت به الأحداث. يلتزم Hysio بهذا الترتيب، ولا يضع قياساتك بين بلاغات الآخرين. [3]
سجل اللحظتين بصوتك، كلا مع وقتها. قل ما رأيته أولًا وما تغير بعد ذلك. ويضع تقييم ما قبل المستشفى ذلك لحظتين مصدريتين واحدة تحت الأخرى. ولا يستنتج Hysio من ذلك شيئًا عن السبب أو درجة الاستعجال، فهذه الموازنة تبقى لك. [4]
تقرير المهمة الإسعافية مخصص لملف المهمة. أما تسليم الحالة الحادة فللجهة المستقبلة، مثل قسم الطوارئ. وهي تريد أن تعرف بسرعة حال متلقي الرعاية الآن وما الذي لا يزال مفتوحًا. يمكنك إعداد الاثنين من الإملاء نفسه، لكنك تراجع كل نص على حدة. [5]
اذكر مركز بلاغات الإسعاف مصدرًا للبلاغ. وما تراه أنت في الموقع تقوله ملاحظة خاصة بك. وهكذا يقرأ الزميل التالي فورًا ما كان معروفًا مسبقًا وما الذي أثبته أنت. وإذا لم يتطابق البلاغ مع ما وجدته، يبقى الاثنان. [3]
مقابل €20 شهريًا، باستثناء ضريبة القيمة المضافة، تستعمل Starter. ولا تدفع عن كل مهمة إسعافية أو كل صيغة تقرير. وعند المقارنة احسب أيضًا الوقت الذي تقضيه في المراجعة والتصحيح. وأنت تحدد أي نص تنقله إلى ملف الإسعاف. [6]
اتفق مع مرفق الإسعاف الإقليمي RAV على من يحق له الاستماع والقراءة والتعديل والاعتماد. ولا تسجل بصوتك إلا ما يلزم لرعاية متلقي الرعاية هذا. فالحاضرون يسمعون أحيانًا الكثير، لكن ذلك لا يعطيهم حق الاطلاع. وما يُحفظ أو يُشارك تقرره أنت وفق اتفاقات مؤسستك. [8]
بصفتك ممرضًا تمارس مهنة وفق المادة 3 من قانون Wet BIG. وأنت مسجل في سجل BIG-register بالاسم ورقم BIG والمهنة، وهذه البيانات علنية. وفي تقرير مهمتك تبقى المسؤولية المهنية لك. يرتب Hysio ما تقوله، لكنه لا يقيّم شيئًا بدلًا منك. [15]
إطار الجودة Kwaliteitskader Ambulancezorg 2.0 مصدر مستقل للجودة. وهو يصف 23 مؤشر جودة، وخطة تنفيذ، وخطة صيانة. قُدم الإطار بالاتفاق الثلاثي في يوليو 2024، وأُدرج في 2 أكتوبر 2024 في سجل Zorginstituut Nederland. والتقرير الواضح للمهمة الإسعافية يسهل الرجوع إلى ذلك لاحقًا. [13]
يعمل ممرض الإسعاف قبل المستشفى وفي حالة تنقل. أما ممرض الطوارئ فيعمل في المستشفى بعد تسليم الحالة. لذلك ينتهي تقريرك من حيث المضمون عند الوصول أو التسليم. ولا تكتب استنتاجًا لم تستطع إثباته في الموقع، فهو يخص من يتولى الرعاية بعدك. [11] [12] [13]
اذكر معه من رواه، مثل جار أو شريك. فيضعه Hysio بلاغًا من ذلك الشخص في التقييم، منفصلًا عن ملاحظتك. وهكذا لا تتحول رواية أحد الحاضرين خفية إلى حقيقة ثابتة. [4]
اترك القيمة مفتوحة وقل إنها ناقصة. لا يملأ Hysio قيمة طبيعية ولا يقدّر شيئًا. وفي تسليم الحالة الحادة ترد إجراء مفتوحًا، حتى يعرف الفريق المستقبل ما الذي يلزم قياسه أو السؤال عنه. [5]
اذكر أولًا ما فعلته ومتى. ثم احك ما رأيته أو قسته بعد ذلك الإجراء. ويضع تقرير الرعاية التدخل والاستجابة هكذا جنبًا إلى جنب. ولا يربط Hysio علاقة سببية لم تنطق بها أنت. [3]
سجل كل قياس بصوتك مع اللحظة التي أجريته فيها. يرتبها Hysio زمنيًا ولا يحسب اتجاهًا. وإذا أردت أن تسمي مسارًا بنفسك، فقله بوصفه تقييمك. فيبقى الفرق بين القياس والتفسير ظاهرًا. [4]
قل ما سلمته، ولمن، ومتى. وما لم يُناقش بعد يبقى إجراء مفتوحًا. ولا يكتب Hysio أن شيئًا قد تُسلم إذا لم تقل ذلك. وهكذا تبقى حالة التسليم صحيحة لاحقًا أيضًا. [5]
عند الكتابة على لوحة المفاتيح تكتب نص الملف مباشرة. وعند التسجيل بالصوت تروي أولًا ما جرى في المهمة الإسعافية، ثم يرتبه Hysio. فإعداد التقارير بالصوت ينقل العمل إذن إلى المراجعة. وقارن كم مرة عليك أن تصحح شيئًا، وهل النص واضح للزميل التالي. [9]
تستمر الفترة التجريبية 14 يومًا. خذ بضع مهام إسعافية افتراضية، مثل سقوط في البيت ومتلقي رعاية يعاني ضيق النفس. وسجلها بصوتك كما تفعل بعد مهمة إسعافية حقيقية. وانظر هل تبقى البلاغات والقياسات والنقل منفصلة جيدًا، وكم عليك أن تصحح. [7]
لم يُكتب الدليل خصيصًا لرعاية الإسعاف. فهو يسري على التوثيق عن الرعاية أو الدعم لدى كل فئات متلقي الرعاية وبيئات الرعاية والمؤسسات التي يعمل فيها الممرضون ومقدمو الرعاية. استعمله أساسًا، إلى جانب اتفاقات مرفق الإسعاف الإقليمي RAV. ولا تسجل إلا ما ثبت في هذه المهمة. [11] [12] [13]
إلى جانب الدليل العام لرعاية الإسعاف أطرها الخاصة. فعائلة LPA (LPA-HC وLPA-MC وLPA-LC) ونموذج SPART للتفكير السريري توجه العمل أساسًا، والتوثيق بدرجة أقل. ولا يطبق Hysio أي بروتوكول. وما يلزم السؤال عنه بعد تتركه مفتوحًا بوضوح. [11] [12] [13]
SPART هو الإطار الخاص برعاية الإسعاف لتنظيم التفكير السريري. أُدخل في 2019 للرعاية عالية التعقيد. ومنذ التوسع بإضافة LPA-MC وLPA-LC في 2025 صار مخصصًا أيضًا للرعاية متوسطة التعقيد ومنخفضته. وفي تقريرك تصف المهمة كما جرت فعلًا. [11] [12] [13]
يضم الإطار 23 مؤشر جودة، مع خطة تنفيذ وخطة صيانة. قُدم بالاتفاق الثلاثي في يوليو 2024، وهو منذ 2 أكتوبر 2024 مدرج في السجل العلني لدى Zorginstituut Nederland. وبالنسبة إليك يعني ذلك: الملاحظة والتفسير والاتفاق منفصلة بوضوح، حتى يمكن متابعة الجودة لاحقًا. [13]
منها قانون Wkkgz، وقانون Wazv، ووثيقة Nota Goede Ambulancezorg، وإطار Kwaliteitskader Ambulancezorg، وبروتوكول LPA. وهي تتعلق بالجودة والتنظيم والعمل. وبالنسبة إلى تقرير مهمتك يعني ذلك أساسًا: سجل إلى جانب النتيجة ما لا يزال مفتوحًا أيضًا. [12]
يتعلق NEN 7512 بتبادل البيانات، وNEN 7513 بتسجيل من يطلع على الملف. وبالنسبة إلى تقريرك يعني ذلك: سجل أي مصدر وأي مسؤول ينتميان إلى كل معلومة. واربط قيم القياس والتدخلات بوقت. [11] [12] [13]
يربط تسليم الحالة الحادة رعاية الإسعاف بالمؤسسة التالية. اذكر السبب، وأهم الملاحظات، والرعاية المقدمة، وما لا يزال مفتوحًا، مع المصدر والوقت. واجعل خطوات العملية التمريضية واضحة. ولا تذكر إلا ما أظهرته المهمة فعلًا. [11] [12] [13]
قل إلى أين نقلت متلقي الرعاية ومن اتخذ ذلك الاختيار. واذكر أيضًا الحالة أثناء النقل إذا تغيرت. ويضع تقرير الرعاية ذلك تحت المتابعة. ولا يختار Hysio وجهة بنفسه ولا يضيف سببًا لم تذكره. [3]
لا. لا يكتب Hysio مباشرة في ملف إلكتروني لمتلقي الرعاية. أنت تنقل النص المراجع بنفسك، وفق اتفاقات مرفق الإسعاف الإقليمي RAV. وتحقق مسبقًا من متلقي الرعاية والجهة المستقبلة واكتمال كل شيء. فصيغة التقرير ليست ربطًا تقنيًا. [10] [9]
اقرأ التقرير كله وقارنه بما تتذكره من المهمة. وانتبه إلى الأوقات والقيم والمصطلحات المهنية ومن قال ماذا. هل الخطوة التالية المتفق عليها صحيحة؟ يرتب Hysio النص، لكنك أنت من يصحح ويعتمد. [9]
SNOMED CT لغة رعاية مشتركة. والنسخة الهولندية فعالة وتُراجع بانتظام. وتذكرها V&VN ووزارة الصحة VWS وجهات وطنية أخرى أساسًا للتواصل الواضح، وكذلك دليل V&VN للتوثيق. وفي تقرير مهمتك تجعل واضحًا ما سمعته ورأيته وفعلته. [15]
يتضمن eOverdracht البيانات الإدارية، والسياق العام لمتلقي الرعاية، والسياق الطبي، والسياق التمريضي. ويندرج تحت الأخير خطة الرعاية ووصف الحالة الصحية. ونص Hysio ليس رسالة eOverdracht. لكنك تستعمل مضمونه أساسًا لما تسلمه. [14] [15]
بأسلوب مهني وواقعي وموضوعي. ويرتب معيار eOverdracht ذلك في فئات ثابتة، لا بصيغة مخاطبة. وأعط الحقائق وخطوات المتابعة المتفق عليها مكانًا خاصًا لكل منها. وإذا كان تاريخ أو دور أو معنى غير واضح، فاسأل قبل التسليم. [14]
لا. لا يحدد Hysio درجة استعجال أو أولوية أو مؤشرًا أو مهمة. وإذا ذكرت درجة استعجال بنفسك، فإنها ترد في التقرير تقييمًا منك. وإذا جاءت الفئة من مركز البلاغات، يرد مركز البلاغات مصدرًا لها. [4]
قل ممن سمعت التاريخ المرضي ومن أي وقت هو. ويضع تسليم الحالة الحادة التاريخ المرضي والحالة الراهنة واحدًا تحت الآخر، لا مختلطين. وهكذا لا يقرأ قسم الطوارئ خطأ شكوى قديمة على أنها شيء من اليوم. [5]
سجل بصوتك لكل جزء ما وجدته، مع القيمة والوقت. وإذا لم تقيّم جزءًا ما، فقل ذلك أيضًا. لا يكمل Hysio خطوة فارغة. فيُظهر التقرير هكذا ما تحققت منه فعلًا. [3]
يدخل التقرير بوصفه تقديرك المهني. ولا يحوله Hysio إلى تشخيص ثابت ولا يخففه أيضًا. واذكر عند الحاجة ما يستند إليه تقديرك، مثل قياس أو ملاحظة. [4]
اذكر الأوقات عند البلاغ والوصول والتدخلات والمغادرة. يضعها Hysio بالترتيب الذي تعطيه ولا يغيّر شيئًا. والوقت الذي تقدره تسميه تقديرًا. وراجع قبل التسليم هل لا يزال الترتيب صحيحًا. [5]
ابدأ من مصدرك أنت: ماذا قلت أو قست فعلًا؟ لا تعدل إلا المقطع غير الصحيح. ثم انظر هل يرد الخطأ أيضًا في الملخص أو في تسليم الحالة. ولا يغير Hysio شيئًا في المضمون المهني من دونك. [9]
علّم ما لا تستطيع فهمه ولا تخمن شيئًا. استمع من جديد أو اسأل زميلك في المهمة. ويعمل إعداد التقارير بالصوت على أفضل وجه مع إملاء قصير فور انتهاء التدخل. والفراغ المفتوح الواضح أفضل من افتراض صامت. [9]
بموجب قانون Wazv يملك مرفق الإسعاف الإقليمي RAV الصلاحية ويلتزم بتقديم رعاية الإسعاف أو بتأمين تقديمها في منطقته. فهو إذن بنية إقليمية منظمة بالقانون العام، لا سوق حرة لمقدمي خدمات منفردين. لذلك تأتي اتفاقات العمل الخاصة بتقريرك من مرفقك الإقليمي. [11] [12] [13]
يطلب إطار الجودة Kwaliteitskader Ambulancezorg 2.0 أن تقدم مرافق الإسعاف الإقليمية معلومات الجودة وفق 23 مؤشر جودة. والإطار مدرج منذ 2 أكتوبر 2024 في سجل Zorginstituut Nederland. ولا يحدد بدقة كم مرة وبأي شكل تقدم المعلومات. فاكتب في تقريرك ما جرى فعلًا أثناء المهمة. [13]
استعمل تقرير الرعاية وقل بوضوح إنه لم يكن هناك نقل. واذكر ما قيّمته، وأي رعاية قدمتها، وأي نصيحة تركتها. ولا يختلق Hysio سببًا لعدم النقل لم تذكره. وتأتي المتابعة منفصلة. [3]
اترك البلاغ كما وصل، مع مركز البلاغات مصدرًا له. ثم ضع ما وجدته بنفسك. لا يمحو Hysio البلاغ الأصلي ولا يختار رواية. فيبقى الفرق ظاهرًا لمن يقرأ التقرير لاحقًا. [4]
لا تسجل بصوتك إلا ما يحتاجه الفريق المستقبل الآن: الحالة، والقيم، والإجراءات، والإجراءات المفتوحة. والباقي موجود في تقرير الرعاية. ويتبع تسليم الحالة عناوين ثابتة، حتى يجد قسم الطوارئ بسرعة ما يبحث عنه. [5]
ما اتُّفق عليه أو سُلم فعلًا فقط. والخطة التي لا يزال عليك مناقشتها تسميها نقطة مفتوحة. ولا يحول Hysio فكرة إلى اتفاق. واذكر عند كل اتفاق من يتولاه، إذا كان ذلك معروفًا. [3]
صف بشكل واقعي ما قاله متلقي الرعاية، وما المعلومات التي قدمتها، ومن كان حاضرًا. واذكر أيضًا تقييمك، إذا كان صادرًا عنك. لا يقيّم Hysio الأهلية العقلية ولا يضيف استنتاجًا. واتبع بعد ذلك اتفاقات مرفق الإسعاف الإقليمي RAV. [4]
قل عند التسجيل بصوتك من رأى ماذا أو فعل ماذا. يبقي Hysio هذه المصادر منفصلة ولا يختار بنفسه أي رواية صحيحة. وراجعا معًا هل لتسليم الحالة خط واحد واضح. وعند الشك يبقى نقطة مفتوحة. [5]
قس أولًا كم يستغرق التسجيل والمراجعة والتصحيح الآن. ثم قارن مهام إسعافية مماثلة مع Hysio. ولا تنظر إلى الوقت فقط، بل أيضًا إلى الاكتمال ووضوح المصطلحات المهنية. فالنص الأول الأسرع لا يكون مكسبًا إلا إذا قل ما يلزم إصلاحه. [9]
ابدأ صغيرًا، بنوع واحد من المهام الإسعافية وبضع حالات تدريبية. واتفق على من يحرس المصدر والخصوصية والاعتماد. وراجع كل نص قبل الحفظ. ولا توسع الاستعمال إلا إذا ثبت أن طريقة العمل في فريقك موثوقة. [9] [8]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.