Vastleggen
Houd je aandacht bij het zorgcontact.
Leg het gesprek vast en spreek je eigen bevindingen en afspraken duidelijk uit.
Hysio Verloskunde
Brongebonden verslaglegging voor verloskundigen, van zwangerschapsintake en prenatale controle tot geboorteplan, partusverslag en kraambedoverdracht.
Gestructureerd verslag in jouw vaktaal
Van zorgcontact naar verslag
Hysio zet gesproken informatie om in een verslag. Kies de verslagvorm voor het gesprek dat je vastlegt.
Vastleggen
Leg het gesprek vast en spreek je eigen bevindingen en afspraken duidelijk uit.
AI-assistenten
Jij controleert en bepaalt wat je opslaat.
In je werkdag
Meer aandacht voor het gesprek, minder typewerk erna.
Maak relevante uitspraken, je eigen bevindingen en afspraken hoorbaar. Zo kun je ze terugvinden in je verslag.
De informatie komt onder de koppen van de gekozen verslagvorm, zodat je die per onderdeel kunt nalopen.
Controleer namen, feiten en afspraken. Pas de tekst waar nodig aan voordat je het verslag in je dossier gebruikt.
Zelf ervaren
Probeer Hysio 14 dagen gratis of plan een persoonlijke demo.
Voor je team
Kort antwoord
Hysio ordent de zwangerschapsintake, prenatale controle, het geboorteplan, het chronologische partusverslag en de kraambedoverdracht afzonderlijk.
Zwangerschapsduur, maternale en foetale gegevens, oudermeldingen, metingen en afspraken blijven gekoppeld aan hun eigen bron en peilmoment.
Voor verloskunde sluit Hysio aan op vijf contactdoelen: zwangerschapsintake, prenatale controle, geboorteplan, chronologisch partusverslag en kraambedcontrole met overdracht. De vorm volgt het zorgmoment en houdt informatie over de zwangere, het ongeboren kind, wensen, oudermeldingen en afspraken herkenbaar gescheiden. Het geboorteplan geeft de uitgesproken wensen, de besproken scenario's bij een ander beloop en de rol van de partner elk een eigen plaats. De verloskundige controleert bron, tijdstip en professionele betekenis voordat de tekst in het verloskundig dossier komt. [3] [4] [5] [6] [13] [19] [20]
De zwangerschapsintake ordent zorgvraag, huidige zwangerschap, obstetrische voorgeschiedenis, medische en psychosociale context, benoemde metingen, professionele beoordeling en afspraken. Informatie over de zwangere blijft onderscheiden van informatie over het ongeboren kind en van algemene bronnotities. Zwangerschapsanamnese, verloskundig onderzoek, analyse en zorgplan blijven daarbij afzonderlijke delen van het intakeverslag. [3] [7] [13] [19]
De verloskundige controle brengt het contactdoel, de melding van de zwangere, maternale en foetale bevindingen, vastgelegde meetwaarden, de uitgesproken beoordeling en het vervolg samen. De indeling maakt zichtbaar wat is gemeld, wat is onderzocht en welke afspraak werkelijk is gemaakt. Zwangerschapsfase en contactdoel staan bovenaan, zodat later leesbaar blijft bij welke termijn dit contact plaatsvond. [4] [13] [19]
Het partusverslag volgt de brongebonden tijdslijn van opname en baringsverloop tot geboorte, placenta, toestand na de geboorte en vervolg. De cliënte en de pasgeborene krijgen een eigen plek, zodat een kindgegeven niet ongemerkt als maternale bevinding wordt gelezen. Genoemde tijdstippen worden overgenomen zoals ze zijn uitgesproken en niet achteraf gereconstrueerd. [5] [13] [17]
De kraambedcontrole ordent het moment van controle, de actuele gegevens van de cliënte, de pasgeborene, voeding en oudermeldingen, de uitgesproken beoordeling en vervolgacties. De overdracht blijft een afzonderlijk deel met eigen ontvanger en status, niet een samenvatting die nieuwe zorgbesluiten maakt. Hysio schrijft nooit dat een overdracht al is verzonden of ontvangen wanneer de bron dat niet zegt. [6] [13] [17]
Kies de zwangerschapsintake wanneer het eerste gesprek de zorgvraag, zwangerschap, voorgeschiedenis en context in kaart brengt. Kies de controle wanneer een lopend prenataal contact met actuele melding, bevindingen en vervolg centraal staat. De keuze volgt het feitelijke contact, niet de hoeveelheid tekst. Twijfel je, kijk dan of de voorgeschiedenis opnieuw wordt uitgevraagd of dat alleen het actuele beloop wordt gevolgd. [3] [4] [7] [13]
Gebruik de partusverslagvorm voor vastgelegde opname en nadictaat over de bevalling, wanneer volgorde en tijdstippen de kern vormen. Geboorte, placenta, cliënte en pasgeborene worden apart beschreven. Een losse vraag over de zwangerschap of een latere controle hoort niet automatisch in deze episode. Wat tijdens het contact is vastgelegd en wat achteraf is ingesproken, blijven herkenbaar als twee bronnen naast elkaar. [5] [13] [17]
De overdracht wordt relevant zodra het kraambed overgaat naar een ander: kraamzorg, jeugdgezondheidszorg, de huisarts of een collega die de volgende controle doet. Gebruik haar alleen voor informatie die werkelijk voor die ontvanger is vastgelegd, met reden en status erbij. Een open actie blijft open totdat de bron een afgeronde status draagt. Het controleverslag en de overdracht blijven twee onderdelen, zodat de kraambedcontrole ook los leesbaar blijft. [6] [13] [17]
Ontbrekende informatie blijft leeg of wordt als niet besproken, niet onderzocht of niet bekend herkenbaar gehouden wanneer de bron dat onderscheid maakt. Hysio berekent geen zwangerschapsduur, vult geen meetwaarde aan en maakt geen aannemelijke afspraak van een voornemen. Een hoofdsectie zonder broninformatie houdt haar kop en krijgt een vaste zin die zegt dat er niets is vastgelegd, zodat de leegte zichtbaar blijft. [3] [4] [7] [13]
Nee. Hysio kan vastgelegde meldingen, observaties, metingen en de uitgesproken beoordeling ordenen, maar voert geen maternale of foetale risicoselectie, triage, CTG-interpretatie, partusbeleid of verwijsbesluit uit. De verloskundige blijft verantwoordelijk voor professionele betekenis en accordering. Een beoordeling komt alleen geattribueerd in het verslag, zodat leesbaar blijft wie haar heeft uitgesproken. [3] [4] [5] [6] [7] [13] [19]
Bij een intake geeft Hysio de verloskundige informatie een vaste volgorde: reden van contact, zwangerschap, voorgeschiedenis, context, onderzoek, uitgesproken beoordeling en afspraken. De bron blijft leidend bij datums, zwangerschapsduur en metingen. Niet besproken onderdelen worden niet opgevuld met algemene verloskundige kennis. Je voert het gesprek zoals je gewend bent en dicteert zo nodig na; de indeling ontstaat pas daarna. [3] [7] [13] [19]
Een kort controlecontact levert een kort verslag. Hysio maakt van een dun contact geen volledige prenatale checklist en laat een onderdeel zonder broninformatie herkenbaar leeg. De vaste onderdelen blijven wel staan: melding van de zwangere, maternale en foetale bevindingen, meetwaarden, de uitgesproken beoordeling en het vervolg. Onderaan kan hooguit een korte overweging staan over een ontbrekende meetconditie of een verificatiepunt dat de bron zelf al noemt. Hoe completer je controle is vastgelegd, hoe stiller die plek blijft. [4] [13] [19]
Leg gegevens over de zwangere vast onder de maternale bronrol en gegevens over het ongeboren kind onder de foetale bronrol. Vermeld bij een meting het onderzochte onderwerp en het moment. Hysio voegt beide rollen niet samen en leidt geen toestand af uit een losse notitie. In het controleverslag staan maternale en foetale bevindingen daarom onder een eigen kopje. [3] [4] [13] [19]
Bij een bevalling bepaalt de tijdslijn welke gebeurtenis eerst kwam, welke bron erbij hoort en wat later is vastgelegd. Hysio ordent de genoemde momenten rond opname, verloop, geboorte en placenta. Het systeem reconstrueert geen ontbrekende tijden en maakt van volgorde geen zelfstandig partusbeleid. Daardoor blijft achteraf leesbaar wat tijdens de baring bekend was op het moment dat jij handelde. [5] [13] [17]
Tijdens een kraambedcontrole noteer je per persoon: hoe het met de cliënte gaat, hoe het met de pasgeborene gaat, hoe de voeding verloopt en wat de ouders zelf melden. Noteer alleen werkelijk genoemde waarden en afspraken. Zo blijft de overdracht navolgbaar, terwijl de vorm zelf geen oordeel velt over de noodzaak van verdere actie. Gewichtsverloop, kraamdag en herstel worden niet uitgerekend; alleen wat is gemeten of gezegd komt in het verslag. [6] [13] [17]
Een oudermelding krijgt een eigen bronrol en wordt niet zonder bron als observatie of professionele conclusie herschreven. De registratie legt vast wie de melding deed, op welk moment dat gebeurde en waarop de melding betrekking had. De verloskundige bepaalt welke betekenis en welk vervolg uit het contact volgt. In het kraambedverslag staan voeding en oudermeldingen daarom samen in een eigen onderdeel. [6] [13] [17]
Een overdracht na de geboorte benoemt de relevante episode, actuele maternale en kindgegevens, ouderinformatie, open punten, ontvanger en afgesproken vervolg. Hysio houdt de actiehouder en status herkenbaar. Een overdrachtszin is geen bewijs dat een onderzoek, telefoongesprek of verwijzing al is uitgevoerd. De overdracht blijft een conceptdeel dat jij leest, bijstelt en zelf doorgeeft. [6] [13] [17]
Gebruik bronnotities als afzonderlijke bron en behoud documentdatum en herkomst wanneer die zijn aangeleverd. Een actuele uitspraak van de verloskundige of zwangere overschrijft een oudere notitie niet stilzwijgend. Hysio kan het verschil tonen; jij controleert welke informatie voor dit contact geldt. Wat jij zelf inbrengt weegt het zwaarst, daarna een gekoppeld document, daarna wat anderen hebben gezegd. [3] [7] [13]
Schrijf een vervolgactie met de woorden, verantwoordelijke en status zoals die in het contact zijn benoemd. Onderscheid gepland, besproken, uitgevoerd en nog open. Hysio vult geen ontbrekende actiehouder aan en verandert een voornemen niet in een afgeronde overdracht. Een actie zonder genoemde houder blijft zichtbaar zonder houder, zodat je ziet wat nog belegd moet worden. [6] [13] [17]
Nee. Hysio is bedoeld om vastgelegde informatie na of tijdens het contact te ordenen, niet om realtime spoedbesluiten te nemen. Bij een afwijkende of acute situatie blijft de professionele beoordeling leidend. De verslagvorm kan feiten en afspraken vastleggen nadat jij hebt gehandeld of overlegd. Bij een acute partus leg je vast wat je deed en wanneer, niet wat je zou moeten doen. [4] [5] [7] [17] [19]
Maak onderscheid tussen de melding van de zwangere, partner of ouders, de observatie of beoordeling van de verloskundige, informatie uit een document of van een andere zorgverlener, een plan of voornemen, en een aantoonbaar uitgevoerde handeling. Die laatste twee lopen het snelst door elkaar: een voorgenomen controle mag nooit als uitgevoerd worden geschreven. Vóór de geboorte heet zij de zwangere, tijdens en na de partus de cliënte, en het kind de pasgeborene. [3] [6] [7] [13] [19]
Informatie van een partner of andere aanwezige blijft herkenbaar als diens melding en wordt alleen opgenomen wanneer zij relevant is voor het contact. Vermeng die informatie niet met de eigen woorden van de zwangere. De verloskundige controleert noodzaak, toestemming en juiste bron voordat zij wordt opgeslagen. Wat een partner over zichzelf vertelt, hoort alleen in dit dossier wanneer het de zorg voor de zwangere raakt. [3] [7] [13]
Noteer bij gegevensdeling het doel, de ontvanger en de afspraken die werkelijk zijn besproken. Houd maternale en kindgegevens afzonderlijk en neem niet meer over dan nodig is voor het genoemde vervolg. Hysio veronderstelt geen toestemming uit stilte of uit het feit dat een overdracht gewenst lijkt. Een verwijsbrief of ketenbrief zelf hoort niet in deze verslagvorm; alleen de afspraak dat er wordt overgedragen. [6] [13] [17]
Laat een verschil tussen gesprek, dossiernotitie en externe bron zichtbaar en benoem welke bron en datum erbij horen. Hysio kiest niet stilzwijgend de meest waarschijnlijke versie. De verloskundige bepaalt welke verificatie nodig is en welke gecorrigeerde tekst uiteindelijk in het dossier komt. Bij een verschil in termijn of à-termedatum blijft dat verschil staan totdat jij de juiste bron hebt aangewezen. [3] [4] [7] [13] [18]
Het Perinataal Woordenboek en de Dataset geven een informatiestandaard voor gegevensuitwisseling in de geboortezorg. Gebruik termen en velden alleen wanneer de bron en het werkproces ze dragen. Hysio maakt van een datasetveld geen ontbrekende klinische inhoud en belooft geen technische uitwisseling. De standaard bepaalt hoe gegevens heten, niet welke zorg is verleend of vastgelegd. [3] [6] [13]
Prenatale screeningsinformatie blijft gekoppeld aan de bron, datum en betrokken persoon. Een verwijzing naar Peridos of een screeningsdocument is geen uitslag op zichzelf. Hysio neemt alleen de werkelijk aangeleverde bevinding of afspraak over en maakt geen screening, interpretatie of risicoclassificatie. Counseling over screening hoort bij de intake of de controle en krijgt geen eigen verslagvorm. [3] [4] [13] [14]
Vergelijk de zin met de oorspronkelijke melding, meetnotitie of professionele aantekening en corrigeer de tekst op basis van die bron. Houd bij een onopgelost verschil beide versies of de onzekerheid zichtbaar. De verloskundige accordeert de wijziging; Hysio bepaalt niet welke bron juridisch of klinisch voorgaat. Corrigeer vóór het opslaan; een verslag dat al in het dossier staat, wijzig je volgens de afspraken van je eigen praktijk. [3] [4] [7] [13] [18]
Neem alleen informatie op die voor het verloskundige contact of het afgesproken vervolg nodig is. Houd psychosociale, medische, maternale en kindgegevens bij hun eigen bronrol en laat niet-besproken achtergrond weg. De verloskundige beoordeelt relevantie, doel en uiteindelijke dossierinhoud. Een gevoelig gegeven dat dit contact niet raakt, laat je liever weg dan dat je het samenvat. [3] [6] [7] [13]
De verloskundige blijft verantwoordelijk voor professionele duiding, risico-inschatting, beleid, overleg, verwijzing en accordering. Hysio ordent alleen de brongebonden informatie die voor het contact is aangeleverd. Een nette formulering verandert geen onzekere of niet-besproken inhoud in een vastgesteld dossierfeit. Die verantwoordelijkheid volgt uit je eigen beroepsuitoefening en registratie, niet uit de gekozen verslagvorm. [3] [4] [7] [8] [19]
Een collega moet kunnen zien op welk kraambedmoment de overdracht betrekking heeft, welke maternale en kindgegevens actueel zijn, wat ouders meldden, welke beoordeling is vastgelegd en welke acties nog openstaan. De ontvanger en status horen erbij. Hysio maakt daar geen nieuwe zorgopdracht van. Zo kan een collega het kraambed overnemen zonder eerst bij jou terug te vragen wat er is afgesproken. [6] [13] [17]
Neem zwangerschapsduur, à-termedatum of zwangerschapsdag alleen letterlijk over wanneer die expliciet in de bron staat. Hysio rekent geen duur, datum of interval uit; een uitgesproken notatie zoals 36+0 blijft staan zoals ze is gezegd en wordt niet uit een datum afgeleid. Noteer bij twijfel de bron en het verificatiepunt, zodat de verloskundige de betekenis beoordeelt. Ook de amenorroeduur en de gekozen termijnbepaling blijven staan zoals de bron ze noemt. [3] [4] [7] [13]
Een meetwaarde is pas goed terug te lezen met het onderwerp, de onderzochte persoon, eenheid, meetwijze, datum of tijd en bron. Hysio zet die gegevens bij elkaar wanneer ze zijn genoemd. Het platform vergelijkt de waarde niet zelfstandig met een norm en maakt er geen risico-inschatting van. Een waarde zonder eenheid of meetmoment blijft onvolledig in het verslag staan en wordt niet aangevuld. [4] [7] [13] [19]
Nee. Hysio kan een expliciet beschreven foetale bevinding of een door de zorgprofessional vastgelegde CTG-beoordeling ordenen, maar leest geen CTG en trekt geen eigen conclusie. De bron moet duidelijk maken wie de beoordeling deed, wanneer dat was en welk vervolg werkelijk is afgesproken. Hetzelfde geldt voor harttonen, ligging en groei: alleen wat is uitgesproken, komt in het verslag. [4] [5] [7] [13] [19]
Gebruik een term uit het Perinataal Woordenboek in de betekenis en context waarin hij is aangeleverd. Een code of veldnaam vervangt geen professionele tekst en bewijst geen uitslag. Hysio houdt de bronterm herkenbaar en laat de verloskundige de dossierbetekenis controleren. Vertaal een bronterm niet naar een vlottere formulering; de oorspronkelijke woorden dragen de betekenis. [3] [6] [13]
Schrijf bij een genoemde test dat de test is uitgevoerd en dat het resultaat niet verbaal is gedocumenteerd, wanneer dat de brongetrouwe situatie is. Hysio vult geen uitslag, classificatie of geruststelling aan. De verloskundige bepaalt of een aanvullende bron of verificatie nodig is. Een aangevraagde test zonder uitslag blijft een open punt bij het vervolg, geen afgerond onderzoek. [3] [4] [7] [13]
Neem de benoemde fase, gebeurtenis en tijd exact over en koppel ze aan de bron waarin ze staan. Hysio zet geen ontbrekende volgorde recht, berekent geen duur en leidt geen partusbeleid af. De verloskundige controleert de chronologie voordat het verslag wordt geaccordeerd. Ontbreekt een tijdstip, dan blijft die plek in het chronologisch verloop leeg. [5] [13] [17]
Beschrijf placenta- en postpartumgegevens als afzonderlijke brongebonden onderdelen naast de gebeurtenis van de geboorte. Vermeld alleen wat over cliënte, placenta of vervolg is vastgelegd en houd tijdstip en eenheid bij waarden. Hysio verklaart geen oorzaak en beoordeelt niet zelfstandig of de status afwijkend is. Bloedverlies, conditie en scores komen uit de bron en worden niet afgeleid uit het verdere beloop. [5] [6] [13] [17]
Eenheid en meetmoment laten zien waarop en hoe een waarde tot stand kwam. Dat is belangrijk wanneer maternale of kindgegevens naast elkaar staan. Hysio neemt alleen de aangeleverde waarde over, zonder afronden of vergelijken. De verloskundige controleert bron, persoon en professionele betekenis. Een gewicht van de pasgeborene en een waarde van de cliënte komen zo nooit in dezelfde regel terecht, en een gewichtsverlies of kraamdag wordt niet berekend. [4] [6] [13] [17]
Nee. Een verloskundige term, observatie of oudermelding blijft onderscheiden van een diagnose of risicoclassificatie. Hysio kan een uitgesproken professionele beoordeling letterlijk ordenen, maar verzint geen diagnose en maakt geen VIL-duiding. De verloskundige bepaalt welke term dossierwaardig en juist is. Blijft een term onduidelijk, dan staat hij in het verslag zoals hij is gezegd. [3] [4] [7] [19]
Laat een afwijkende of onduidelijke waarde met bron, eenheid en onzekerheid zichtbaar en voeg geen verklaring toe. Hysio maakt geen urgentie, advies of verwijzing uit die waarde. De verloskundige beoordeelt de situatie, raadpleegt zo nodig een bron en legt het vervolg zelf vast. Ook een waarde die jij zelf al betwijfelde, blijft staan met de twijfel die je erbij hebt uitgesproken. [4] [6] [7] [13] [17]
Begin met het contactdoel: intake, prenatale controle, partus of kraambedoverdracht. Leg daarna alleen de bron vast die bij dat moment hoort en lees het voorstel volledig terug. Zo toets je de structuur aan je eigen werkwijze zonder vooraf een klinische beslissing aan het platform over te laten. Loop de eerste verslagen naast je eigen dossiertekst door, zodat je ziet waar de indeling van je gewoonte afwijkt. [3] [4] [5] [6] [13] [19]
Nee, niet vanzelf. Hysio levert gecontroleerde, kopieerbare verslagtekst; er is geen automatische koppeling met ieder dossier- of informatiesysteem. Of een koppeling in jouw omgeving mogelijk is, hangt af van je eigen systeem en leverancier en vraagt een aparte controle. Zolang die er niet is, plaats jij de tekst zelf in het dossier waarin je werkt. Jij blijft verantwoordelijk voor de juiste plaats, bron en accordering. [3] [6] [13] [19]
Lees eerst de zwangere, het kind en eventuele oudermeldingen per bronrol terug. Controleer daarna datums, tijden, eenheden, ontkenningen, meetwaarden, professionele beoordeling en vervolgafspraken. Verwijder alles wat niet uit de bron volgt en accordeer pas wanneer de tekst het werkelijke contact correct weergeeft. Let vooral op ontkenningen: een onbesproken onderwerp mag niet als afgewezen of uitgesloten in het verslag staan. [3] [4] [5] [6] [7] [13]
Nee. Hysio kan een ontbrekend onderdeel herkenbaar laten en de bronverificatie ondersteunen, maar vult geen risicofactor, zwangerschapsduur, meting, diagnose, beleid of afspraak aan. Gebruik een open plek als signaal voor professionele controle, niet als uitnodiging om een waarschijnlijk antwoord te accepteren. Juist bij vaste, bekende onderwerpen is de neiging groot ze alsnog in te vullen; die stap zet Hysio niet. [3] [4] [7] [13]
Kies de kraambedoverdracht wanneer dat het feitelijke contactdoel is. Weeg daarna per onderdeel of de ontvanger het werkelijk nodig heeft; een overdracht is geen kopie van het hele kraambeddossier. Hysio ordent de informatie, maar jij bepaalt of delen passend is en of de tekst een juiste professionele overdracht vormt. Geef de tekst pas door nadat je hem naast je eigen dossieraantekening hebt gelegd. [6] [13] [17]
Nee. Een mogelijke verwijzing, consultatie of escalatie blijft een professionele beslissing die alleen kan worden vastgelegd wanneer die in de bron is besproken of uitgevoerd. Hysio kan de melding en het afgesproken vervolg ordenen, maar bepaalt geen urgentie, indicatie of ontvanger. Een genoemde twijfel over verwijzen blijft een twijfel in het verslag, geen indicatie. [4] [6] [7] [17] [19]
Gebruik de eigen delen voor de zwangere of cliënte, de pasgeborene en de oudermeldingen zoals de verslagvorm ze aanbiedt. Controleer namen van personen, meetmomenten en bronrollen. Hysio voegt kindgegevens niet toe aan de maternale beoordeling en maakt geen gezamenlijk gezondheidsbeeld. Staat een waarde bij de verkeerde persoon, dan is dat bij het teruglezen de eerste fout die opvalt. [5] [6] [13] [17]
De verloskundige kiest het passende contactdoel, beoordeelt bron en context, corrigeert onjuiste formuleringen en accordeert de definitieve tekst. Hysio helpt met ordenen en formuleren, maar neemt geen professionele beoordeling, partusbeleid, risicoselectie of gegevensdelingsbesluit over. Je bent daarmee zowel de bron van het verslag als de laatste lezer ervan voordat het in het dossier komt. [3] [4] [5] [6] [7] [8] [19]
Gebruik herkenbare bronrollen, een duidelijk peilmoment en een concreet onderscheid tussen melding, observatie, meting, beoordeling en vervolg. Neem alleen relevante informatie op voor de ontvanger. Hysio ondersteunt die leesbaarheid, terwijl de verloskundige de inhoud en verantwoordelijkheid voor de overdracht houdt. In de keten lezen de kraamverzorgende, huisarts of gynaecoloog mee; wat voor hen niet navolgbaar is, mist context. [6] [9] [13] [17]
Hysio ordent een vastgelegd intakegesprek, een controle, een geboorteplangesprek, een bevalling of een kraambedcontact in de bijbehorende verslagvorm. Het platform selecteert geen risico, interpreteert geen CTG, beslist niet over partus of verwijzing en vult geen ontbrekende feiten aan. Jij controleert en bepaalt wat in het dossier wordt opgeslagen. Ordenen is dus iets anders dan beoordelen, en alleen het ordenen ligt bij Hysio. [3] [4] [5] [6] [7] [13] [19]
Het geldende beroepskader bepaalt welke informatie zorgvuldig en herleidbaar wordt vastgelegd.