التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية
يرتب Hysio التقييم الأولي النفسي واستشارة الأدوية والتقييم ضمن العلاج في الطب النفسي والتعافي.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
أربع صيغ تقارير للاستشارة، والتقييم الأولي النفسي، وتقييم الأدوية، وتسليم الرعاية في الصحة النفسية.
هنا تقرأ باختصار كيف يصوغ Hysio استشارة في الصحة النفسية. وأنت تراجع كل تقرير قبل أن يدخل الملف، حتى بعد محادثة حساسة.
توجد للممرض الممارس في الصحة النفسية 4 صيغ للتقارير: «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية»، و«التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية»، و«استشارة الأدوية والتقييم في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية»، و«اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية». ويتوافق التقسيم مع العلاج في الطب النفسي والتعافي، ويحافظ على ترابط واضح بين التقييم الأولي النفسي واستشارة الأدوية والتقييم والمتابعة المتفق عليها. ويختار الممرض الممارس في الصحة النفسية مرحلة الرعاية المناسبة. [3] [4] [5] [6] [1]
توثق صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» لقاءً اعتياديًا، وتحافظ على ترابط المصدر وخطوة المتابعة. وإذا كانت السلامة أو الميول الانتحارية جزءًا من المحادثة، تظل الملاحظة والتقييم والمتابعة قابلة للقراءة بصورة منفصلة في التقرير. ويعود إليك مراجعة ما يدونه التقرير، ويبقى حكمك هو المرجع، لا النص نفسه. وهكذا يظل التقرير قابلًا للاستخدام أيضًا عندما تستند استشارة لاحقة للأدوية والتقييم إلى هذه المحادثة. [3]
توفر صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» مرجعًا عند التعارف الأول، وتظل مفيدة أيضًا عندما ترد المعلومات نفسها لاحقًا في اجتماع فريق متعدد التخصصات. وتبقى ملاحظتك والتفسير الذي قدمته لها وخطوة المتابعة منفصلة في التقرير. وينبغي مقارنة النص بما قيل فعلًا أثناء الاجتماع؛ فتقييمك الأخير هو المعتمد، لا النسخة الأولى. وهكذا يتضح فورًا ما ثبت وما لا يزال مفتوحًا. [4]
تفصل صيغة «استشارة الأدوية والتقييم في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» ما يرويه متلقي الرعاية والشخص المقرب منه عن الأدوية وأثرها عن تقييمك الخاص والقرار الذي يتبعه. وعند التقييم الأولي، ترد الوقائع والتقييم والمتابعة المتفق عليها جنبًا إلى جنب بصورة مقصودة، دون خلط بينها. وقبل انتقال النص إلى الخطوة التالية، يقع على عاتقك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية التحقق من الحفاظ على هذا الفصل؛ ويعود إليك تحديد ما يبقى نهائيًا. وهكذا تبقى الاستشارة مرتبطة بالمرحلة الصحيحة من الرعاية في الملف. [5]
تجمع صيغة «اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» نتائج اجتماع الفريق متعدد التخصصات مع المتابعة المتفق عليها. وعند التقييم الأولي النفسي، يساعد هذا التنظيم على إبقاء مساهمات عدة معالجين والقرارات المتخذة والإجراءات المحددة منفصلة بوضوح. ويعود إليك التحقق من أن التقرير يعكس الاجتماع بدقة؛ وتبقى المسؤولية النهائية عما يدخل الملف على عاتقك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية. وهكذا يتضح أي جزء من النص جاء مباشرة من الاجتماع وأي جزء يمثل تفسيرك الخاص. [6]
تهدف صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» إلى توثيق لقاء رعاية اعتيادي، ويتوافق تنظيمها مع طريقة وصف استشارة الأدوية والتقييم: يظل المصدر وخطوة المتابعة ظاهرين بصورة منفصلة. ويمكن لزميل يطالع التقرير لاحقًا العثور على ملاحظتك منفصلة عن القرار الذي أعقبها. وقبل حفظ التقرير، يقع على عاتقك التحقق بنفسك من صحة هذا الفصل؛ وتبقى مسؤولية النص النهائي لك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية. [3]
في تقييم أولي تتناول فيه المحادثة السلامة والميول الانتحارية، تبقي صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» منظور متلقي الرعاية والشخص المقرب منه واضحًا أيضًا إلى جانب ملاحظتك الخاصة. وإذا بقي سؤال مفتوحًا، يظل كذلك عمدًا إلى أن تجري مناقشته، بدلًا من افتراض إجابة. ويعود إليك مقارنة محتوى التقرير بالمصدر قبل المتابعة؛ كما يعود إليك وحدك تحديد ما يترتب على المحادثة بعد ذلك. [4]
أُعدت صيغة «استشارة الأدوية والتقييم في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» لمرحلة مناقشتك نهج العلاج الدوائي وتقدم العلاج مع متلقي الرعاية. وتخصص الصيغة لهذه المعلومات موضعًا ثابتًا يتصل بما وُثق سابقًا عند التقييم الأولي. وإذا ظل تسلسل مرحلة الرعاية محفوظًا، حتى عندما تكون السلامة أو الميول الانتحارية موضوعًا للمحادثة، فأنت من يستفسر في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية بمزيد من التفصيل عما وُصف؛ ويظل تفسيرك ضروريًا قبل اتصال التقييم الأولي بالخطوة التالية في الرعاية. [5]
للممرض الممارس في الصحة النفسية يكلف Starter €20 شهريًا، وPro €40، وUnlimited €80، باستثناء ضريبة القيمة المضافة. والسعر واحد للتقييم الأولي أو استشارة الأدوية أو تقرير اجتماع الفريق. وعند المقارنة احسب أيضًا الوقت الذي تقضيه الآن في الصياغة. [7]
ينبغي أولًا تحديد غرض الرعاية قبل توثيق أي معلومات عن متلقي الرعاية والشخص المقرب منه. ويجري توثيق المعلومات اللازمة للتقييم الأولي ومن يحق له الوصول إليها: فلا يحق الاستماع أو القراءة أو التعديل أو الاعتماد إلا لمن يخدم غرض الرعاية. وإذا دارت محادثة عن السلامة والميول الانتحارية، فلا تُستخدم معلومات تقع خارج ذلك الغرض، حتى إن كانت متاحة مصادفة. وعند استشارة الأدوية والتقييم، يعود إليك تحديد ما يُحفظ أو يُشارك؛ فالحضور وحده لا يعد موافقة. [9]
الصلاحية المستقلة هي نقطة الانطلاق لتحديد مدى ما يجوز لك تقريره بنفسك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية. وينبغي الرجوع إلى المصدر: الصلاحية المستقلة منظمة بموجب لائحة الصلاحية المستقلة للممارسين التمريضيين المتقدمين، Regeling zelfstandige bevoegdheid verpleegkundig specialisten، ومرتبطة بالفقرات الخامسة والسادسة والرابعة عشرة من المادة 36 في قانون المهن الصحية الفردية Wet BIG، الخاصة بالإجراءات المحصورة قانونًا. وعند اجتماع فريق متعدد التخصصات، تظل الملاحظة والتفسير والاتفاق المبرم أقسامًا منفصلة وواضحة في الملف. وحتى عند استشارة الأدوية والتقييم، تبقى المسؤولية المهنية عن ذلك التقييم كاملة على عاتقك. [12] [15]
غالبًا ما يتضح أثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات مدى هذه الصلاحية المستقلة في الممارسة. وينبغي مقارنة ذلك بالمصدر الأصلي: شروط الصلاحية المستقلة هي الاقتصار على التخصص الخاص، ومحدودية التعقيد، والطابع الروتيني، والمخاطر الممكن توقعها، والعمل وفق الإرشادات أو المعايير أو البروتوكولات السارية وطنيًا. ويجري توثيق النقطة التي لا تزال مفتوحة عمدًا إلى جانب النتيجة. وقبل الحفظ، يقع على عاتقك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية التحقق بنفسك من أن النص يعكس الاجتماع بدقة. [19] [20]
يظهر مجال الخبرة هذا أيضًا عند مناقشة المساهمة التمريضية أثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات. وللصياغة الدقيقة، ينبغي الرجوع إلى المصدر: مجال الخبرة التمريضية، إذ تذكر المادة 33 من Wet BIG الملاحظة والإرشاد والتمريض والعناية، إضافة إلى العمل بتكليف من ممارس مهني آخر، بوصفها إجراءات أساسية لمهنة التمريض. وحتى عند استشارة الأدوية والتقييم، تبقى ملاحظتك الخاصة قابلة للتتبع في التقرير بصورة منفصلة عن الاستنتاج المرتبط بها. وعند التقييم الأولي، يقع على عاتقك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية استبعاد أي استنتاج غير مسند عمدًا. [12]
تهدف صيغة «اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» إلى توثيق اجتماع الفريق متعدد التخصصات، وتفسح فيه مجالًا لما يقدمه متلقي الرعاية والشخص المقرب منه بنفسيهما. وتبقى هذه المساهمات متميزة في التقرير عن ملاحظات فريق العلاج وتفسيراته المهنية، حتى لا تختلط الأمور. ويعود إليك تقييم دقة عرض الاجتماع قبل أن يواصل زميل العمل بناء عليه؛ وتبقى مسؤولية مرحلة الرعاية للممرض الممارس في الصحة النفسية. [6]
عند التقييم الأولي، تركز صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» على وضوح المصدر وإمكان تتبع المتابعة، ليتمكن زميل لاحقًا من معرفة مصدر المعلومات. ويجري أولًا تدوين ما حدث، ثم وصف الخطوة التي تليه، بهذا الترتيب. ويعود إليك تقييم ما يجمعه التقرير والتحكم في النص النهائي. وهكذا تبقى المحادثة عن السلامة والميول الانتحارية واضحة عند تسليم الرعاية التالي. [3]
تهدف صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» إلى التقييم الأولي، وتتصل بما يُناقش لاحقًا في استشارة الأدوية والتقييم. ويبقى ما رأيته وما قررته متميزين في التقرير. ويعود إليك مراجعة النص والإبقاء على المعلومات المسندة فقط، وحذف الافتراضات غير المسندة بنفسك. وهكذا يتضح ما نوقش فعلًا أثناء الاجتماع. [4]
عندما تكون السلامة والميول الانتحارية جزءًا من الاستشارة، تصف صيغة «استشارة الأدوية والتقييم في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» الأدوية وخطوات المتابعة بوضوح وبصورة منفصلة. وتبقى الواقعة التي لاحظتها منفصلة عن الاتفاق الذي أبرمته بشأنها. وقبل إنهاء اللقاء، يجري جعل النص مطابقًا لما نوقش فعلًا؛ ثم يكون قرارك هو المرجع. وهكذا تبقى مساهمات متلقي الرعاية والشخص المقرب منه متاحة للمناقشة المشتركة اللاحقة. [5]
ضمن رعاية الصحة النفسية، تلائم صيغة «اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» الموقف بمجرد أن ينتج اجتماع فريق متعدد التخصصات في رعاية الصحة النفسية مساهمات وقرارات وإجراءات متابعة ينبغي توثيقها لتسليم الرعاية. وتحافظ الصيغة على فصل واضح بين الملاحظة والتفسير المهني والاتفاق، حتى إن سبق إجراء تقييم أولي نفسي. ويعود إليك التحقق قبل الحفظ من أن التقرير يعكس الاجتماع بدقة؛ ويبقى الممارس الصحي مسؤولًا مسؤولية نهائية عما يدخل الملف. [6]
ضمن رعاية الصحة النفسية، تجري الكتابة مباشرة أثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات في الصحة النفسية عند صياغتك النص بنفسك. وعند الإملاء الصوتي، يسجل Hysio المحادثة أولًا ثم يرتب المصدر المختار في نص مقروء. وفي المسارين يبقى التقييم المهني لك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية، ولا يعود إلى صيغة التقرير. وينبغي المقارنة بنفسك بين الأمانة للمصدر ووقت التصحيح وسهولة القراءة، واختيار المسار الذي يتطلب أقل قدر من التصحيح عند استشارة الأدوية والتقييم. [10]
تستمر الفترة التجريبية العامة لدى Hysio مدة 14 يومًا ضمن رعاية الصحة النفسية. وينبغي تخصيصها لحالات تدريب محددة تتعلق بمنظور متلقي الرعاية والشخص المقرب منه. وعند التقييم الأولي النفسي، يجري اتباع اتفاقات الخصوصية الخاصة بك وتدوين ما يعمل بصورة أفضل وما لا يعمل. وفي الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية، يجري قياس الوقت والتصحيحات وسهولة القراءة في لقاءات متشابهة تتعلق بمحادثة عن السلامة والميول الانتحارية. [8]
يحدد الأساس القانوني لإدارة الملف ما يجوز وما لا يجوز لك تسجيله في استشارة الأدوية والتقييم. وهذا هو نص المصدر نفسه: قانون WGBO (القانون المدني، الكتاب 7، الباب 7، القسم 5): واجب الملف (المادة 7:454)، ومدة الحفظ، وحق الاطلاع والنسخ، والسر المهني (المادة 7:457). وأثناء اجتماع متعدد التخصصات لا تسجل إلا ما ثبت فعلًا في ذلك اللقاء بالذات، لا أكثر. وتحرس أنت بنفسك التمييز بين الحقيقة والتقييم بصفتك ممرضًا ممارسًا في الصحة النفسية، في كل استشارة أدوية وتقييم من جديد. [13]
تسري السرية المهنية أيضًا على البيانات التي توثقها لغرض الرعاية المباشر. وينبغي مقارنة ذلك بالمصدر الأصلي: السرية المهنية بموجب المادة 7:457 من BW، فلا تُقدم البيانات إلى أطراف ثالثة دون موافقة، باستثناء الحالات المنصوص عليها قانونًا أو المشاركة المباشرة في العلاج. وإذا ظهرت فجوة معلومات أثناء محادثة عن السلامة والميول الانتحارية، يجب إظهار ما لا يزال يلزم الاستفسار عنه بدلًا من استكماله بافتراض. وقبل الحفظ، تقع على عاتقك مراجعة اكتمال كل معلومة نوقشت في اجتماع الفريق متعدد التخصصات ومصدرها بنفسك. [14] [20]
في سياق اجتماع فريق متعدد التخصصات، ينبغي معرفة أن مدد الاحتفاظ ليست كلها محسومة. وتحتاج مدة الاحتفاظ في رعاية الصحة النفسية الإلزامية إلى تحقق قانوني إضافي. ولا يثبت المصدر المقدم أن لائحة تحل محل قرار ملف متلقي الرعاية Besluit cliëntendossier Bopz تحدد مدة مختلفة. ولذلك لا يجري توثيق إلا المدة التي يذكرها المصدر المختص أو السياسة المحلية. وعند استشارة الأدوية والتقييم، ينبغي وصف اللقاء كما حدث فعلًا، لا وفق توقعاتك بشأن تنظيمه. [14]
تسري إرشادات التوثيق هذه على نطاق أوسع من قطاع رعاية الصحة النفسية وحده. ويصوغ المصدر ذلك كما يلي: هذه الإرشادات ليست خاصة بالممرض الممارس في الصحة النفسية، ولا حتى بقطاع رعاية الصحة النفسية؛ بل تستهدف الممرضين ومقدمي العناية من جميع مستويات الخبرة، بما يشمل التعليم المهني المتوسط mbo والتعليم العالي التطبيقي hbo والماجستير، لدى جميع فئات متلقي الرعاية وفي جميع بيئات الرعاية ومؤسساتها التي يعمل فيها الممرضون ومقدمو العناية. لذلك تبقى الملاحظة والتفسير والاتفاق منفصلة بوضوح عند التقييم الأولي، كما في أي لقاء آخر. [17] [18] [21]
يبقى ما يرويه متلقي الرعاية والشخص المقرب منه منفصلًا عن ملاحظاتك الخاصة وتقييمك المهني في الملف. وينبغي التحقق من ذلك بالرجوع إلى المصدر: ينقسم جمع البيانات إلى بيانات شخصية، وهي الاسم والعنوان وتاريخ الميلاد والجنس والجنسية والشخص المعني بالتواصل، وبيانات رعاية عن الحالة الصحية والعافية، مع تمييز صريح في الإرشادات بين البيانات الذاتية والموضوعية وبيانات السياق. وإلى جانب نتيجة المحادثة، يجري توثيق السؤال الذي بقي مفتوحًا عمدًا. [22]
يساعد مصطلح مشكلات متلقي الرعاية على إبقاء المفاهيم المستعملة في التقرير واضحة. فقارن ذلك بنص المصدر: يذكر الدليل مشكلات متلقي الرعاية مصطلحًا جامعًا للتشخيصات التمريضية، ومشكلات الرعاية، ومشكلات طالب الرعاية، ومشكلات متلقي الرعاية، ومشكلات التمريض، والمشكلات الصحية، وأسئلة الدعم. ولا تأخذ مثل هذا المصطلح إلا إذا كان المصدر أو تقييمك المهني يسنده فعلًا. وأثناء التشاور تبقى ملاحظتك جزءًا منفصلًا من التقرير، وفي الاستشارة تحذف ببساطة أي استنتاج لا تستطيع إسناده. [18] [21]
غالبًا ما تجتمع متطلبات الجودة والمساءلة أثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات، حيث يرجع عدة معالجين إلى التقرير نفسه. ويصوغ المصدر ذلك كما يلي: توصي الإرشادات نفسها بتقييم جودة التوثيق ومراقبتها، على الأقل بالتحقق مما إذا كان متلقي الرعاية أو ممثله القانوني قد شارك، ومما إذا كان التوثيق يعكس جميع مراحل العملية التمريضية، ومما إذا كان المعيار الهولندي لتبادل معلومات تسليم الحالة التمريضية (eOverdracht) قد استُخدم. وإذا دارت المحادثة عن السلامة والميول الانتحارية، فلا يجري تدوين إلا ما رأيته وفعلته وناقشته بنفسك. [15] [16] [17]
تستدعي الموافقة والخصوصية الانتباه منذ التقييم الأولي، قبل أن يطالع المعلومات أشخاص إضافيون أثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات. وللصياغة الدقيقة، ينبغي الرجوع إلى المصدر: البيانات الصحية بيانات شخصية من فئة خاصة بموجب اللائحة العامة لحماية البيانات (GDPR). وتتطلب معالجتها أساسًا مناسبًا وتقليل البيانات إلى الحد الأدنى والتقيد بالغرض. ولا يجري في الملف تدوين إلا المعلومات اللازمة للرعاية، ولا مشاركتها على نطاق أوسع مما يتطلبه غرض اللقاء. وعند استشارة الأدوية والتقييم، ينبغي توثيق ملاحظتك الخاصة والمتابعة بالقدر اللازم فقط. وعند التقييم الأولي، يقع على عاتقك التحقق بنفسك من أن التاريخ والمعنى يطابقان اللقاء كما حدث. [22]
لا. لا يوجد ربط بين Hysio وملف مؤسسة الصحة النفسية لديك. أنت تنقل النص المعتمد بنفسك، وفق اتفاقات مؤسستك. وحتى في إعداد التقارير بالصوت تبقى هذه خطوتك. وانتبه بشكل خاص إلى ما تسجله عن المقربين وعن السلامة. [11] [10]
اقرأ التقرير بجانب ملاحظاتك. وانتبه إلى من قال شيئًا: متلقي الرعاية، أو أحد المقربين، أو أنت. وانظر بعناية خاصة إلى الأدوية وإلى ما اتُّفق عليه بشأن السلامة. وفي إعداد التقارير بالصوت أيضًا تكون القراءة الأخيرة لك. [10]
الطب النفسي الاستشاري جزء من عمل الممرض الممارس في الصحة النفسية. وينبغي الرجوع إلى المصدر نفسه: الطب النفسي الاستشاري هو تقديم الممرض الممارس في الصحة النفسية مشورة لقسم أو مؤسسة أخرى دون علاقة علاجية خاصة به. وأثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات، يبقى واضحًا ما سمعته ورأيته ونفذته بنفسك، منفصلًا عما قدمه الآخرون. وعند الاستشارة، تقع على عاتقك مراجعة المصدر والمتابعة المتفق عليها معًا، لتتصل المعلومات بعملك اليومي. [13]
سرعان ما يتناول اجتماع الفريق متعدد التخصصات مسألة من يجوز له تنفيذ كل إجراء محجوز قانونًا. ويقول المصدر الأصلي: الإجراء المحجوز قانونًا إجراء لا يجوز، وفق Wet BIG، أن ينفذه إلا الممارسون المهنيون المخولون. وعند التقييم الأولي، ينبغي أيضًا بيان السؤال الذي لا يزال مفتوحًا بعد المحادثة عن السلامة والميول الانتحارية، بدلًا من تركه دون بيان. ويعود إليك تحديد التفسير الذي يمكن تبريره مهنيًا؛ ويظل ذلك الاختيار قابلًا للاستخدام في الاجتماع التالي. [12]
إذا كان ينبغي إيراد معلومات لقاء اعتيادي في اجتماع فريق متعدد التخصصات، تجعل صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» المصدر والمتابعة أسهل تتبعًا لكل من يطالع النص. وتحصل الملاحظة والتقييم والاتفاق على مواضع منفصلة في التقرير بدلًا من اختلاطها. ويعود إليك التحقق من عدم تسلل افتراض إلى النص؛ ويبقى هذا الاختيار لك. وعند التقييم الأولي، يحدد الممارس الصحي بنفسه ما لا يزال يلزم بعد ذلك. [3]
إذا أظهر التعارف الأول أيضًا وجهة نظر متلقي الرعاية والشخص المقرب منه، تظل الملاحظة والتقييم والمتابعة منفصلة في صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية». وتقع على عاتقك مراجعة ما وثقته الصيغة بنفسك قبل المتابعة؛ ويبقى القرار النهائي للمتابعة لك. وبذلك تظل مساحة لتقديرك المهني الخاص عند استشارة الأدوية والتقييم، بدلًا من أن يتخذ النص القرار مسبقًا عنك. [4]
تربط صيغة «استشارة الأدوية والتقييم في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» الأدوية وخطوات المتابعة بما وُثق سابقًا أثناء التقييم الأولي. وتبقى الملاحظة والتقييم والمتابعة كل على حدة، حتى إن تعلقت باللقاء نفسه. ويعود إليك مراجعة ما تدونه الصيغة، ويبقى حكمك مرجعًا مقدمًا على النص المولد. ولذلك تبقى المحادثة عن السلامة والميول الانتحارية واضحة للزميل الذي يستخدم التقرير لاحقًا. [5]
إذا وردت نتيجة استشارة الأدوية والتقييم في الاجتماع، توفر صيغة «اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» مرجعًا للمساهمات والقرارات والإجراءات الناتجة عنها. وتبقى ملاحظتك والتفسير الذي قدمته وخطوة المتابعة المتفق عليها متميزة في النص. وينبغي مقارنة التقرير بما قيل فعلًا أثناء الاجتماع؛ فتقييمك الأخير هو الحاسم. وهكذا يتضح بدقة ما ثبت وما لا يزال مفتوحًا. [6]
إذا دارت المحادثة عن السلامة والميول الانتحارية، تربط صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» سبب اللقاء بما اتفقت عليه بعده، دون دمجهما. وترد الوقائع والتقييم وخطوة المتابعة جنبًا إلى جنب بصورة مقصودة. وقبل انتقال النص إلى الخطوة التالية، تقع على عاتقك مراجعته بنفسك؛ ويعود إليك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية تحديد ما يبقى. ولذلك يبقى منظور متلقي الرعاية والشخص المقرب منه مرتبطًا أيضًا بالمرحلة الصحيحة من الرعاية في الملف. [3]
في سياق التقييم الأولي، تخصص صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» مساحة للمعلومات اللازمة لك أثناء اجتماع لاحق لفريق متعدد التخصصات. وتبقى الملاحظة والتفسير المهني قسمين منفصلين في التقرير بدلًا من دمجهما. ويعود إليك تقييم ما إذا كان النص يعكس مرحلة الرعاية بدقة؛ وتبقى المسؤولية على عاتقك في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية، ولا تقع على الصيغة نفسها. وهكذا يمكنك متابعة العمل بصورة موجهة في الخطوة التالية من الاجتماع. [4]
يبدأ التصحيح ضمن رعاية الصحة النفسية بالمصدر الأصلي. وفي الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية، ينبغي أولًا فتح الفقرة غير الصحيحة في التقرير. ثم يجري التحقق مما إذا كان التعديل يؤثر في الملاحظة أو الاتفاق أو التسليم، مثلًا بعد اجتماع فريق متعدد التخصصات في رعاية الصحة النفسية. وينبغي أن يقتصر الحفظ على ما يمكنك إسناده بنفسك إلى اللقاء؛ ولا يعتمد Hysio تصحيحًا للمحتوى المهني من تلقاء نفسه. ولا يصبح النص المعدل صالحًا للملف إلا بعد مراجعتك. [10]
اترك الفراغ المفتوح ظاهرًا ولا تملأ شيئًا لأنه يبدو منطقيًا. واسأل الزميل الذي كان حاضرًا، أو متلقي الرعاية في اللقاء التالي. وفي إعداد التقارير بالصوت تكون الفجوة أفضل من التخمين، ولا سيما في الاتفاقات بشأن السلامة. [10]
تستخدم استشارة الأدوية والتقييم في كل لقاء تكون فيه الأدوية أو متابعة العلاج محور الحديث، مثلًا بعد تعديل جرعة. وافصل الحقائق الثابتة عن الاتفاقات التي عقدتها. وإذا كانت السلامة أو الميول الانتحارية حاضرة، فتُدرجها صراحة، ويبقى القرار لك. [5]
إذا طُرحت السلامة أو الميول الانتحارية أثناء اجتماع فريق متعدد التخصصات، تبقي صيغة «اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» مساهمات الفريق والقرارات المتخذة وإجراءات المتابعة واضحة كل على حدة. ويمكن لزميل يطالع التقرير لاحقًا الرجوع إلى ملاحظتك منفصلة عن الاتفاق الذي نتج عنها. وقبل الحفظ، تقع على عاتقك مراجعة النص بنفسك؛ ويبقى الممارس الصحي مسؤولًا عن القرار بعد ذلك. [6]
ترتب صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» المصدر والمتابعة فيما يتعلق بمحادثة تتناول السلامة والميول الانتحارية. وتبقى الملاحظة والتقييم والمتابعة قابلة للتتبع كل على حدة بدلًا من جمعها في فقرة واحدة. وبعد الانتهاء، تقع على عاتقك شخصيًا مراجعة ما جرى تدوينه؛ ويكون لحكمك وزن أكبر من النص المولد آليًا. وبهذه الطريقة تبقى مساهمات متلقي الرعاية والشخص المقرب منه واضحة لمن يستخدم التقرير لاحقًا. [3]
تحصل مساهمات متلقي الرعاية والشخص المقرب منه في صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» على موضع خاص، منفصل عن ملاحظتك والتقييم المرتبط بها. وأنت من يستفسر بنفسه بمزيد من التفصيل عما تصفه الصيغة بدلًا من نقل النص دون مراجعة؛ ويظل تفسيرك ضروريًا. وهكذا يتصل التقييم الأولي بصورة سليمة باستشارة لاحقة للأدوية والتقييم، وهي خطوتك التالية في الرعاية. [4]
إذا اتصلت الاستشارة بتقييم أولي سابق، تحصل الملاحظة والتقييم والاتفاق في صيغة «استشارة الأدوية والتقييم في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» على مواضع منفصلة في النص. ويعود إليك التحقق من عدم إضافة افتراض لا تسنده المحادثة؛ ويقع هذا القرار عليك وحدك. وإذا كانت السلامة أو الميول الانتحارية جزءًا من الموقف أيضًا، فيعود إليك في دور الممارس الصحي تحديد ما لا يزال يلزم بعد ذلك بنفسك. [5]
تجتمع في صيغة «اجتماع الفريق متعدد التخصصات وتسليم الرعاية في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» المساهمات والقرارات والإجراءات الصادرة عن الاجتماع، حتى عندما كانت استشارة الأدوية والتقييم هي سبب انعقاده. وعند التقييم الأولي، تبقى الملاحظة والتقييم والمتابعة منفصلة حتى لا تختلط الأمور. وتقع على عاتقك مراجعة ما وثقته الصيغة بنفسك؛ ويعود قرار المتابعة إليك، لا إلى النص. وبذلك تبقى مساحة لتقديرك المهني الخاص في سياق الاجتماع. [6]
تظل صيغة «استشارة في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية»، حتى عندما يتعلق الأمر باجتماع فريق متعدد التخصصات، صيغة يعود فيها قرار ما يدخل التقرير إليك في دور الممارس الصحي. ويظهر المصدر وخطوة المتابعة جنبًا إلى جنب حتى لا يلتبسا على الزميل. وقبل الاجتماع، ينبغي مراجعة النص بحثًا عن افتراضات لا مكان لها فيه. ثم يعود إليك عند التقييم الأولي تقدير ما لا يزال ينبغي تنفيذه. [3]
تخصص صيغة «التقييم الأولي النفسي في الممارسة التمريضية المتقدمة في الصحة النفسية» موضعًا ثابتًا للتعارف الأول، وتساعد على التعرف عليه لاحقًا داخل اجتماع فريق متعدد التخصصات. ويبقى ما لاحظته وتفسيرك له وخطوة المتابعة الناتجة عنه منفصلة في النص. وتقع على عاتقك مقارنة التقرير بما نوقش أثناء الاجتماع، ويعود إليك القرار الأخير بشأن ما هو صحيح. وبهذه الطريقة يتضح فورًا أي جزء من الرواية قد ثبت. [4]
قس أولًا كم تستغرق الصياغة والمراجعة الآن بعد تقييم أولي أو استشارة أدوية. ثم افعل الشيء نفسه بعد بضعة أسابيع مع التسجيل بالصوت. ولا يكون ذلك مكسبًا إلا إذا قل ما يلزم إصلاحه. وهكذا تقيّم التوثيق بالذكاء الاصطناعي بما يقدمه فعلًا. [10]
ابدأ بنوع واحد من اللقاءات، مثل استشارة الأدوية. واتفق على من يقرأ التقارير الأولى معك. ثم وسع إعداد التقارير بالصوت إلى التقييم الأولي واجتماع الفريق. وتبقى صلاحيتك وسرك المهني كما هما. [10] [9]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.