التوثيق
يبقى تركيزك على لقاء الرعاية.
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
Hysio تمريض كبار السن والخرف
تروي ما رأيته لدى متلقي الرعاية وما نوقش مع المقربين. ويرتب Hysio ذلك في تقرير واضح بمصطلحات مهنتك.
تقرير منظم بلغة مهنتك
من لقاء الرعاية إلى التقرير
يحول Hysio المعلومات المنطوقة إلى تقرير. ويمكنك اختيار صيغة التقرير المناسبة للمحادثة المراد توثيقها.
التوثيق
تسجيل المحادثة، مع النطق بوضوح بنتائجك وما تم الاتفاق عليه.
مساعدون بالذكاء الاصطناعي
مثال توضيحي: يعمل Hysio حاليًا بالهولندية والإنجليزية
أنت من يراجع ويقرر ما يتم حفظه.
في يوم عملك
تركيز أكبر على المحادثة، وكتابة أقل بعدها.
ذكر العبارات ذات الصلة ونتائجك وما تم الاتفاق عليه بصوت مسموع، ليسهل العثور عليها لاحقًا في تقريرك.
تظهر المعلومات تحت عناوين صيغة التقرير المختارة، ليسهل عليك مراجعتها قسمًا قسمًا.
التحقق من الأسماء والوقائع وما تم الاتفاق عليه، وتعديل النص عند الحاجة قبل استخدام التقرير في ملفك.
التجربة بنفسك
يمكنك تجربة Hysio مجانًا لمدة 14 يومًا، أو حجز عرض توضيحي شخصي.
لفريقك
إجابة موجزة
أربع صيغ تقارير لرعاية كبار السن المتمحورة حول الشخص: التقييم الأولي، وملاحظة السلوك، ومقابلة الأسرة، واجتماع الفريق متعدد التخصصات.
هنا ترى كيف يعمل Hysio في رعاية كبار السن والخرف. وأنت تراجع كل تقرير قبل أن يدخل الملف.
هناك أربع صيغ. التقييم الأولي للمحادثة الأولى. وملاحظة السلوك والرعاية تسجل لحظة ملموسة واحدة. ومقابلة الأسرة تتابع من قال ماذا وما الذي اتُّفق عليه. واجتماع الفريق متعدد التخصصات يحول التشاور إلى قائمة بالقرارات والإجراءات. ومع إعداد التقارير بالصوت تروي بعد اللقاء ما جرى، وتراجع التقرير. [3] [4] [5] [6] [1]
يرتب التقييم الأولي لقاء الرعاية الأول في أقسام ثابتة: الملخص، والسياق والمصادر، وجمع البيانات، والتقييم المهني، والمتابعة، والمعلومات الإضافية. ولكل معلومة مكان واضح، مع مصدرها. وما لم تناقشه يبقى مفتوحًا. ولا يضع Hysio تشخيصًا ولا يستخلص استنتاجًا عن الإدراك. [3]
تحول هذه الصيغة لحظة سلوك أو رعاية واحدة إلى تقرير على خط زمني. فترى ما جرى، وما سبقه، وما قيس، وأي دعم قدمته. وتأتي الخطوة التالية منفصلة. وهكذا تستطيع لاحقًا أن ترى بدقة كيف جرت اللحظة، دون أن يتسلل إليها حكم. [4]
يسجل التقرير محادثة مع متلقي الرعاية والمقربين. ويبقى واضحًا لكل متحدث ما طرحه. ويرد فيه أيضًا أين تختلف الآراء، وأي شرح قدمته، وأي اتفاقات تأكدت. ولا ينحاز Hysio إلى طرف ولا يحول رغبة إلى اتفاق. [5]
يحول تقرير اجتماع الفريق التشاور متعدد التخصصات إلى سجل للقرارات والإجراءات. فترى أي المصادر نوقشت، وما طرحه كل تخصص، وأي القرارات تأكدت فعلًا، ومن يتولى أي إجراء. ويبقى الاقتراح اقتراحًا حتى يؤكده أحد. [6]
تناقش التاريخ المرضي، والأداء اليومي، والأدوية، وما يراه متلقي الرعاية نفسه مهمًا. وغالبًا ما يضيف المقربون. واذكر عند كل معلومة ممن جاءت. ويضعها Hysio تحت العناوين الصحيحة ويترك مفتوحًا ما ليس معروفًا بعد. وتأتي موازنتك منفصلة، بوصفها تقييمك. [3]
صف ما رأيته وسمعته بأوضح شكل ممكن، ومتى. فاكتب مثلًا «مشت السيدة إلى الباب ست مرات ونادت ابنها» بدلًا من «كانت السيدة قلقة». لا يضيف Hysio تفسيرًا أو تسمية. والمصطلح الذي يستعمله الطبيب تذكره مع الطبيب مصدرًا. [4]
اذكر لكل شخص ما طرحه، بكلماته قدر الإمكان. مثلًا: الابن يريد الانتقال، والابنة تريد تجربة مزيد من الرعاية المنزلية أولًا. ويبقى الفرق ظاهرًا. لا ينحاز Hysio إلى طرف ولا يلخص الآراء في رأي واحد. وقل معها ما اتُّفق عليه وما لا يزال مفتوحًا. وهكذا يستطيع الزميل لاحقًا أن يرى كيف جرت المحادثة فعلًا. [5]
تدفع €20 شهريًا مقابل Starter، باستثناء ضريبة القيمة المضافة. وسواء سجلت تقييمًا أوليًا أو اجتماع فريق، يبقى السعر واحدًا. وإذا قارنت بالكتابة بنفسك، فاحسب المراجعة أيضًا. وما يدخل الملف تحدده أنت. [7]
في الخرف يتعلق الأمر غالبًا بشخص لا يستطيع أن يحيط بكل شيء بنفسه. لذلك لا تسجل بصوتك إلا ما يلزم للرعاية. وتحدد مؤسستك من يحق له قراءة التقرير واعتماده. ولا يحصل فرد الأسرة الحاضر في المحادثة على حق الاطلاع تلقائيًا بذلك. فهذا يتوقف على التمثيل القانوني. [9]
احك بعد التشاور أي المواضيع نوقشت، وما قاله كل تخصص، وما تقرر. واذكر عند كل إجراء من يتولاه. ويضع Hysio القرارات والإجراءات في سجل. وما لم يتأكد يبقى مفتوحًا. وهكذا لا يحتاج أحد لاحقًا إلى تخمين ما اتفق عليه الفريق. [6]
اذكر ما هو معروف عن التمثيل القانوني، مثل قيم أو وصي أو وكيل بتفويض مكتوب، وممن عرفت ذلك. وإذا كان موجودًا في الملف، فاذكر الملف مصدرًا. ولا تذكر حكمًا على الأهلية العقلية إلا إذا صدر، مع من أصدره ولأي غرض. لا يقيّم Hysio الأهلية العقلية. وما هو غير واضح يبقى نقطة مفتوحة. [3]
احك ما حدث قبل ذلك مباشرة: زيارة، أو تبديل مناوبة، أو ألم، أو غرفة جلوس مزدحمة، أو صوت عال. وقل أيضًا إذا كنت لا تعرف، فهذه معلومة أيضًا. ويضع Hysio ذلك تحت البلاغ ومعلومات المصدر، منفصلًا عن السلوك نفسه. ولا تُذكر علاقة إلا إذا سميتها أنت، بوصفها تقييمك. [4]
اذكر المواضيع التي شرحتها، مثل صورة المرض أو بنية اليوم، وكيف استجابت الأسرة. وقل أيضًا أي الأسئلة بقيت معلقة. ولا يحول Hysio الشرح إلى موافقة. وهكذا يستطيع الزميل لاحقًا أن يرى ما تعرفه الأسرة بالفعل وأين يلزم حديث آخر. [5]
قل حرفيًا هل تقرر شيء أم اقتُرح فقط، ومن قبل من. ويضع Hysio القرارات تحت الرعاية الراهنة ويبقي الاقتراحات مفتوحة. وهكذا لا تتحول فكرة خفية إلى سياسة. وإذا شككت لاحقًا، فاتركه إجراء مفتوحًا واسأل عنه. [6]
اذكر ما يرويه متلقي الرعاية أو المقربون عن العمل والعادات والتفضيلات والأشخاص المهمين. وقل من رواه. ويضعه Hysio في التقييم الأولي تحت جمع البيانات. وهكذا يستطيع الزملاء أن يكيفوا رعايتهم وفق شخصية متلقي الرعاية، دون أن تتغير الحكاية. [3]
صف لكل لحظة ما رأيته، مع وقت، مثل في الساعة الثانية وفي الساعة الرابعة. واذكر ما فعلته، مثل تقديم شيء للشرب أو الجلوس قليلًا مع متلقي الرعاية، وكيف استجاب. واستعمل كلمات ملموسة بدلًا من «قلق». ويرتب Hysio اللحظات ولا يضيف سببًا. وما يجب أن تعرفه المناوبة النهارية تضعه تحت المتابعة. [4]
كل من طرح شيئًا: متلقي الرعاية، والمقربون، وأنت، وربما طبيب. واذكر عند التسجيل الصوتي من قال ماذا. ويبقي Hysio المتحدثين منفصلين ولا ينسب قولًا إلى شخص آخر. ولمنظور متلقي الرعاية مكان خاص. [5]
عند الكتابة على لوحة المفاتيح تكتب غالبًا في نهاية المناوبة، وفي رأسك الكثير. وعند التسجيل بالصوت تروي فور انتهاء اللحظة ما جرى. وتتولى الأعمال الإدارية بالذكاء الاصطناعي الكتابة، لكن المراجعة تبقى لك. وانظر بعد بضعة أسابيع هل قل ما تصححه، وهل يفهم الزملاء التقرير أفضل. [10]
اختر بضعة مواقف متخيلة، مثل لحظة سلوك أثناء الغداء ومحادثة أسرة عن الانتقال. وسجلها بصوتك كما تفعل بعد موقف حقيقي. وانظر هل يبقى المتحدثون والملاحظات والاتفاقات منفصلة جيدًا. وانتبه أيضًا إلى كم عليك أن تعدل. [8]
يذكر قانون Wet zorg en dwang (Wzd) الاضطرابات النفسية لدى كبار السن صراحة فئة مستهدفة. لذلك يؤدي القانون دورًا غالبًا في رعاية الخرف. ولا تسجل في كل لقاء إلا ما ثبت حينها. وافصل الحقيقة عن التقييم، حتى يمكن تتبع كيف نشأت الموازنة لاحقًا. [14]
تطلب وحدة الدليل الخاصة بالتقييم الشامل لكبار السن على الأقل التغذية، والإدراك مع الانتباه إلى خطر الهذيان، والمزاج، والأداء، والحركة مع الانتباه إلى السقوط. وهذه ليست بنية عناوين إلزامية للملف كله. وأظهر في تقريرك أي معلومات لا يزال يلزم السؤال عنها. [12]
Verenso هي الجمعية المهنية لأطباء رعاية كبار السن، وتضم نحو 1,200 عضو. ولدى الجمعية قاعدة بيانات تضم أكثر من مئة دليل وإرشاد عملي، مخصصة لرعاية كبار السن متعددة التخصصات ضمن فرق. وصف في تقريرك اللقاء كما جرى فعلًا، حتى يستطيع الفريق البناء عليه. [13] [16] [12]
لا يجوز اللجوء إلى الرعاية غير الطوعية إلا وسيلة أخيرة. لذلك من المهم أن يُظهر تقريرك ما جربته أولًا وكيف استجاب متلقي الرعاية. وافصل الملاحظة والتفسير والاتفاق. وتبقى المسؤولية المهنية لك وللفريق. [14] [15]
اذكر التقارير أو النتائج أو الملاحظات التي كانت مطروحة، مثل ملاحظة سلوك من الأسبوع الماضي أو تقرير من الأخصائي النفسي. وقل من أي تاريخ هي. ويضعها Hysio تحت معلومات المصدر. وهكذا يستطيع من لم يحضر أن يرى على ماذا استند التشاور، وأي المعلومات ربما كانت قديمة. [6]
اذكر ما سألت عنه أو رأيته مما يتعلق بخطر الهذيان، وممن جاءت هذه المعلومات. ولا تذكر درجة إلا إذا طبقت الأداة فعلًا. لا يحدد Hysio خطرًا. وما لا يزال يلزم بحثه يبقى مفتوحًا بوضوح. [3]
قل ما فعلته، مثل تحويل الانتباه أو البحث عن مكان هادئ أو الاتصال بأحد المقربين. ثم اذكر كيف استجاب متلقي الرعاية ومتى. ويضع Hysio الدعم والاستجابة جنبًا إلى جنب، لكنه لا يربط بينهما ما لم تذكر ذلك. وهكذا ترى لاحقًا ما ساعد وما لم يساعد. [4]
اذكر ما اتُّفق عليه، ومع من، ومتى يُطرح من جديد. فرغبة أحد المقربين ليست اتفاقًا بعد. ولا يضع Hysio تحت الاتفاقات إلا الاتفاقات المؤكدة. وما لا يزال مفتوحًا يرد تحت المتابعة. [5]
لا، Hysio غير مرتبط بالملف الإلكتروني لمؤسستك. بعد المراجعة تنقل النص بنفسك. وتحقق عندئذ من أنك في ملف متلقي الرعاية الصحيح ومن اكتمال النص. واتبع في ذلك اتفاقات فريقك. [11] [10]
اقرأ التقرير بهدوء وقارنه بما رأيته. هل يرد السلوك بشكل ملموس، دون حكم أو تسمية؟ هل الأوقات وترتيب اللحظات صحيحة؟ هل الدعم الذي قدمته موصوف جيدًا، وكذلك استجابة متلقي الرعاية؟ وعندما يصح كل ذلك فقط تعتمده. [10]
يرد ذلك في سجل الإجراءات، لكن فقط إذا قيل في التشاور. واذكر عند كل إجراء اسمًا أو تخصصًا ومهلة، إذا كانا معروفين. لا يوزع Hysio المهام. والإجراء بلا مسؤول يبقى مفتوحًا، حتى يتولاه الفريق. [6]
اذكر مقدم الرعاية غير الرسمي مصدرًا، مثل الشريك أو ابنة. فما يرويه عن الأداء في البيت يكون منفصلًا عما يقوله متلقي الرعاية نفسه وعما تراه أنت. ولا يحول Hysio روايتهم إلى حقيقة ثابتة. واسأل عما تراه مهمًا. [3]
اذكر الأداة التي استعملتها، ومتى، وما النتيجة. ولا تذكر نتيجة إلا إذا طبقت الأداة فعلًا. لا يحسب Hysio درجة. وضع ملاحظتك بجانب النتيجة، حتى يمكن قراءة الاثنين. [4]
اذكر الرغبتين، كلا عند الشخص الصحيح. ولمنظور متلقي الرعاية مكان خاص. لا ينحاز Hysio إلى طرف. وقل ما نوقش وما لا يزال مفتوحًا. وهكذا يبقى ظاهرًا أن صوت متلقي الرعاية قد سُمع. [5]
اذكر لكل تخصص ما رواه، مثل الطبيب أو الأخصائي النفسي أو أخصائي العلاج الطبيعي. واستعمل كلماتهم قدر الإمكان. ويضع Hysio ذلك حسب التخصص، دون أن يلخصه في رأي واحد. وهكذا يمكن لاحقًا قراءة من رأى ماذا. [6]
اذكر حالات السقوط السابقة مع المصدر، وما رأيته بنفسك من المشي والنهوض. ولا تذكر خطرًا إلا إذا قُيّم، مع من قيّمه. لا يضيف Hysio خطر سقوط. وما لا يزال يلزم بحثه يرد تحت المتابعة. [3]
احك بالترتيب: ما الذي سبق، وما الذي حدث، وما الذي فعلته، وكيف استجاب متلقي الرعاية. واذكر الأوقات حيث تعرفها. ويضع Hysio ذلك بهذا الترتيب ولا يغيّر شيئًا. وهكذا يستطيع الزميل أن يتتبع اللحظة خطوة خطوة. [4]
اتركه مفتوحًا وقل إنه لا يزال يحتاج إلى تأكيد. ولا يضعه Hysio تحت الاتفاقات. واذكر من يسأل عنه، إذا كان ذلك معروفًا. وهكذا لا يقرأ الزميل التالي شيئًا بوصفه متفقًا عليه وهو لم يُحسم بعد. [5]
انظر أولًا أين الخطأ: فيما قلته أم في طريقة الترتيب. ولا تعدل إلا ذلك الجزء. وإذا ورد أيضًا في تقرير آخر، مثل اجتماع الفريق، فصححه هناك أيضًا. ولا يعدل Hysio المضمون المهني دون تكليف منك. [10]
علّم ما لا تفهمه جيدًا ولا تخمن شيئًا. استمع إلى الجزء من جديد أو اسأل من كان حاضرًا. ويعمل إعداد التقارير بالصوت على أفضل وجه مع إملاءات قصيرة فور انتهاء اللحظة. والفراغ المفتوح أكثر أمانًا من التخمين في ملف متلقي رعاية هش. [10]
تدير Verenso قاعدة بيانات للأدلة تضم أدلة وإرشادات عملية متعددة التخصصات لرعاية كبار السن. ومن الأمثلة Handreiking Kwetsbare Ouderen Thuis، الذي تستطيع المؤسسات استعماله إطار جودة للتعاون. وسجل في تقريرك ملاحظتك والمتابعة، مع التاريخ. [17]
يُظهر سجل الإجراءات ما يلزم فعله ومن يفعله. اقرأه في بداية مناوبتك. وما يخصك يرد مع اسمك أو تخصصك. وما لا يزال مفتوحًا يمكنك السؤال عنه لدى من قاد التشاور. [6]
اذكر ما رأيته وسمعته في المحادثة، وما يرويه متلقي الرعاية والمقربون. ولا تذكر اختبارًا أو درجة إلا إذا طبقته فعلًا. لا يستخلص Hysio استنتاجًا عن الإدراك أو المزاج. فهذه الموازنة تبقى لك أو للطبيب. [3]
فقط إذا نطقت أنت أو زميل بذلك السبب، وعندئذ بوصفه تقييمًا مع المصدر. ولا يضيف Hysio سببًا من عنده. وهكذا يبقى التقرير واقعيًا ويستطيع الفريق أن يبحث معًا عما يجري. [4]
يتبع ذلك اتفاقات مؤسستك والقواعد المتعلقة بالتمثيل القانوني. فليس كل من حضر المحادثة يحق له أن يقرأ كل شيء، حتى لو تعلق الأمر بوالده أو والدته. ولا يشارك Hysio شيئًا بنفسه ولا يرسل شيئًا إلى المقربين. وعند الشك تشاور مع مسؤولك أو الطبيب قبل أن تشارك شيئًا. [5]
صف ما نوقش، ومن قرر، وأي خطوات سبقت ذلك. واتبع خطة الخطوات في مؤسستك بموجب قانون Wet zorg en dwang. ولا يقيّم Hysio هل يناسب الإجراء. ويُظهر تقريرك فقط ما قيل وفُعل فعلًا. [6]
اذكر ما يرويه متلقي الرعاية أو المقربون عن الأكل والشرب، مثل العادات الثابتة أو صعوبة البلع. وقل ما قسته أو رأيته بنفسك، ومتى وزنت. لا يحدد Hysio سوء التغذية ولا يحسب فقدان الوزن. وما لا يزال يلزم بحثه، مثلًا من قبل أخصائي التغذية، تضعه تحت المتابعة. [3]
ضعهما جنبًا إلى جنب، كلا مع تاريخها ووقتها وموقفها، مثل الغداء يوم الاثنين والمساء يوم الخميس. لا يحسب Hysio اتجاهًا ولا يستخلص استنتاجًا. ويبقي إعداد التقارير بالذكاء الاصطناعي كل ملاحظة عند لحظتها. وإذا أردت أن تسمي تغيرًا بنفسك، فقله بوصفه تقييمك. [4]
تابع أسبوعًا كم من الوقت تقضيه في إعداد التقارير، بما في ذلك المراجعة. ثم افعل الشيء نفسه مع Hysio. وانظر أيضًا هل صارت تقاريرك أكثر تحديدًا، بكلمات غامضة أقل. فهذا في رعاية الخرف لا يقل قيمة عن الوقت. [10]
ابدأ بصيغة واحدة، مثل ملاحظة السلوك، وتدرب بمواقف متخيلة. واتفق مع فريقك على من يعتمد التقارير وكيف تتعامل مع الخصوصية. وناقش بعد بضعة أسابيع في اجتماع الفريق ما نجح وما يمكن تحسينه. ثم تضاف مقابلة الأسرة واجتماع الفريق متعدد التخصصات، واحدة بعد الأخرى. [10] [9]
ينشئ Hysio التقرير. وتبقى مسؤولية ما يُحفظ في الملف لك.